Neutropenia and Abdominal Pain in a 30-Year-Old Patient
نشریه پزشکان ؛گزارش مورد
Cancer Network: آقای ۳۰ ساله‌ای که اخیرا به دلیل پیوند مغز استخوان یک دوره شیمی‌درمانی القایی را پشت سر گذاشته، با نوتروپنی و درد در قسمت یک‌چهارم تحتانی شکم پذیرش شد. تصاویر کرونال و اگزیال شکمی و لگنی بدست آمده از سی‌تی اسکن با کنتراست، در روبرو نشان داده شده‌اند (نقطه‌های سفید و دایره‌های نیمه روی عکس‌ها، آرتیفکت هستند). با توجه به مطالب بالا، تشخیص شما چیست؟
۱– آپاندیسیت
۲– انسداد روده باریک
۳– سرطان کولون
۴– Typhlitis
پاسخ: Typhlitis
تصاویر سی‌تی اسکن ضخیم‌شدگی قابل توجه دیواره سکوم و کولون صعودی را همراه با تغییرات خفیف التهابی در بافت چربی اطراف کولون نشان میدهد. آپاندیس در این تصاویر مشخص نشده است. لوپ‌های دیلاته روده که نشان از انسداد روده‌ای باشد، دیده نمی‌شود. سرطان کولون می‌تواند ظاهر مشابهی با این تصاویر داشته باشد، اما محل درگیری، سابقه بیمار، طول زیادی از سگمنت روده که درگیر شده، و تغییرات التهابی اطراف حاکی از تشخیص typhlitis است. Typhlitis، یا انتروکولیت نوتروپنیک، یک وضعیت التهابی تهدید کننده حیات است که در بیماران دارای نقص سیستم ایمنی، سکوم و کولون صعودی را درگیر می‌کند (گاهی نیز ایلئوم ترمینال و/یا آپاندیس را دربرمی‌گیرد). بیماران به‌طور معمول از درد یک‌چهارم تحتانی شکم همراه با تب و دیگر علایم التهاب پریتونئال شکایت دارند. همچنین ممکن است تهوع، استفراغ، و اسهال آبکی یا خونی در بیماران دیده شود. در موارد شدید، این وضعیت می‌تواند منجر به پرفوراسیون جدار روده شود. دلیل اصلی بروز این وضعیت کاملا شناخته نشده است. این حالت اغلب در بیماران مبتلا به بدخیمی‌های خونی رخ میدهد که پس از کموتراپی، ثانویه به برهم ریخته شدن یکپارچگی مخاط روده، نوترپنیک می‌شوند. در بررسی‌های پاتولوژیک، انواع اورگانیسم‌های باکتریال یا قارچی درون دیواره روده دیده می‌شود. میزان بروز Typhlitis مشخص نیست، هرچند تصور می‌شود میزان بروز آن با افزایش مصرف عوامل سایتوتوکسیک در حال افزایش است. سی‌تی اسکن، روش ارجح در بررسی این وضعیت است، زیرا می‌تواند تشخیص‌های افتراقی را کاهش داده و ارزیابی شدت درگیری روده را امکان‌پذیر سازد. درمان این وضعیت، شامل استراحت دادن به روده، درمان‌های حمایتی (مایع درمانی و حمایت تغذیه‌ای)، و درمان‌های مناسب ضدباکتریایی است. در موارد شدید (وجود شواهدی از پارگی جدار روده، پنوماتوزیس دیواره روده یا پنوموپریتوئن) شاید مداخله جراحی نیاز باشد.
نشریه پزشکان
