گایدلاین استفاده از استروئیدها برای تشدید حمله های آسم درکودکان. رویکرد سنتی یک دوره ۵ روزه از پردنیزون یا پردنیزولون خوراکی است، اما مطالعات اخیر نشان داده‌اند که دگزامتازون مقبولیت بهتری برای بیماران دارد و در نتیجه ممکن است گزینه بهتری باشد، به خصوص برای کودکان.
مطالعه‌ای که در اواخر سال ۲۰۱۷ منتشر شد، به دنبال تعیین این مساله بود که آیا دو دوز از دگزامتازون به اندازه یک دوره ۵ روزه پردنیزون/پردنیزولون خوراکی در مدیریت حمله‌های تشدید آسم در کودکان موثر بوده است.
۵۹۰ کودک در این کارآزمایی در سنین ۱۲ ماه تا ۱۴ سال، که در بخش اورژانس ویزیت شدند، دارای علائم آسم فعال در زمان ورود به مطالعه بودند. افراد مبتلا به تشدیدهای حاد آسم از مطالعه حذف شدند.
تقریبا همه (۹۵ درصد) کودکان از هر گروه کارآزمایی را به پایان رساندند. کودکان مورد مطالعه در زمان ورود با استفاده از پروتکل درمان شدند، به طور کلی، دو یا سه درمان بتا آگونیست را در عرض۶۰ دقیقه اول و همچنین درمان‌های مکمل را با ipratropium bromide دریافت کردند. به کودکان با درصد اشباع اکسیژن کمتر از ۹۳ درصد اکسیژن مکمل داده شدند.
کودکانی که در گروه دگزامتازون وارد شدند، یک دوز خوراکی را معادل ۶/۰ میلی‌گرم/کیلوگرم (حداکثر دوز، ۱۲ میلی‌گرم) در زمان ورود به مطالعه و همچنین دوز دوم را در ۲۴ ساعت دریافت کردند. بیماران که به گروه پردنیزون/پردنیزولون نسبت‌داده شده بودند، ۵/۱ میلی‌گرم/کیلوگرم در بخش اورژانس و به دنبال آن، روزانه ۱ میلی‌گرم/کیلوگرم در دو دوز، در روزهای ۲ تا ۵ دریافت کردند. اعضای تیم تحقیقاتی در روز ۷ و روز ۱۵ روز با خانواده‌ها تماس گرفتند تا پیامدها را مشخص کنند.
تفاوتی بین درصد بیماران در هر گروه که هنوز علائم را در روز ۷ (۶/۵۶ درصد گروه دگزامتازون و ۳/۵۸ درصد گروه پردنیزون/پردنیزولون)داشتند، وجود نداشت. همچنین تفاوتی بین درصد کودکانی وجود نداشت که استروئیدهای بعدی را دریافت کردند (۸/۷ درصد در گروه دگزامتازون در مقایسه با ۲/۶ درصد از گروه پردنیزون/پردنیزولون).
بازگشت برای ویزیت در ۶/۴ درصد از بیماران گروه دگزامتازون و ۲/۳ درصد از گروه پردنیزون/پردنیزولون رخ داد. این تفاوت از نظر آماری معنی‌دار نبود.
پایبندی به درمان در گروه دگزامتازون اندکی بهتر بود (۳/۹۹ درصددر مقایسه با ۹۶ درصد گروه پردنیزون/پردنیزولون). محققان به این نتیجه رسیدند که دگزامتازون گزینه‌ای مناسب برای درمان آسم حاد در کودکان است و همچنین در این کارآزمایی به خوبی پردنیزون/پردنیزولون اثربخش بوده است.
نقطه‌نظر
یک کارآزمایی تصادفی‌سازی شده برای پاسخ به این سوال بسیار مورد استقبال قرار گرفت، و به طور کلی یافته‌ها بسیار شبیه تحقیقات قبلی بودند، که نشان می‌دادند دگزامتازون گزینه خوبی است.
با این حال، در حال حاضر، احساس می‌شود که این مطالعه دو دوز دگزامتازون را با ۵ روز پردنیزون مقایسه کرده‌است. این داده‌های قانع‌کننده نشان می‌دهند که یک دوره دو دور از دگزامتازون گزینه بسیار جذابی برای درمان کودکان و نوجوانان مبتلا به آسم است. یک متاآنالیز از مطالعات قبلی که تجویز دگزامتازون خوراکی یا عضلانی را در واحد اورژانس با یک دوره ۵ روزه از پردنیزون مورد مقایسه قرار داده بودند در سال ۲۰۱۴ منتشر شد.
مطالعات در اندازه و طراحی متفاوت بودند، اما نویسندگان تحلیل فوق به این نتیجه رسیدند که یک تا دو دوز از دگزامتازون درست به همان اندازه موثر است – و میزان استفراغ کودکان هم کمتر.
