گزارش بالینی/دختر ۵ ساله دچار تروما ،دختر ۵ ساله صبح روز مراجعه دچار تروما به صورت عبور ماشین از روی وی شده است.
در زمان وقوع حادثه خونریزی از گوش و دهان و بینی داشته و کاهش سطح هوشیاری نداشته است.
در بیمارستانی که به آن مراجعه میکند دچار کاهش سطح هوشیاری و دیسترس تنفسی می شود.
در آن مرکز اینتوبه می شود، chest tube گذاشته میشود و توراکوسنتز می شود. سپس به این مرکز اعزام میگردد.
معاینه ی اولیه با withdrawal چشم ها را باز میکرده، مردمک ها میدسایز و reactive بودند، تاکی کارد بوده
PR:170, Spo2:100%, Bp:107/77, T:36.7
در گونه ی راست، بازوی چپ و ران راست abrasion داشته، اتوراژی داشته. در سمع ریه چپ رال داشته که در همان طرف chest tube تعبیه شده بود.
ادرار در حد line داشته است.
۲ نوبت stat 20cc/kg نرمال سالین دریافت کرد
با توجه به افت هموگلوبین PC دریافت کرد، FFP گرفت
با توجه به شکستگی base skull و پتروس در Brain CT و افت هوشیاری برای پروفیلاکسی تشنج فنی تویین گذاشته شد و دریپ NaCl دریافت کرد.
همچنین به علت شکستگی base skull برای بیمار NG گذاشته نشد.
سونوگرافی شکم و‌لگن انجام شد که نرمال بود.
اکوی قلب شد که نرمال بود.
توصیه استاد قلب:
در مولتیپل تروما باید قلب بررسی گردد، مخصوصا در ترومای بلانت قفسه سینه. اگر آسیب پنهان باشد ممکن است کانتوژن میوکارد به سمت آریتمی برود.
در این تروماها بهتر است تروپونین I و T بررسی گردد و نوار قلب ۱۲ لیدی انجام می شود. در عروق آسیب LAD از بقیه بیشتر است.
در آئورت ممکن است سودوآنوریسم ایجاد گردد.
توصیه استاد عفونی:
اگر leak در csf وجود داشته باشد نیازی به شروع آنتی بیوتیک نیست.
در این موارد واکسن پنوموکوک ۱۳ ظرفیتی تزریق می شود و اگر بالای ۲ سال باشد ۲۳ ظرفیتی هم تزریق میشود.
توصیه استاد آنکلوژی:
در شوک هموراژیک وقتی ۲۵ درصد حجم خون در ۲۴ ساعت جایگزین شود (massive transfusion) از whole blood استفاده می شود.
اگر از O- استفاده شود در بارهای بعدی نیز باید از O- استفاده گردد.
توصیه اساتید نوروسرجری:
در شکستگی base skull معمولا از ابتدا آنتی بیوتیک نمیدهیم. Close observation انجام میدهیم، اگر علائم مننژیت ایجاد شد آنتی بیوتیک شروع میکنیم.
اگر آنتی بیوتیک در ابتدا (قبل از شروع علائم مننژیت) شروع شود ریسک عفونت با جرم های مقاوم بیشتر می شود.
نظر اساتید نورولوژی:
لوتیراستام برای پروفیلاکسی تشنج ارجح است چون اختلال هوشیاری ایجاد نمیکند.
به طور کلی استفاده ی داروهای ضد تشنج بر روی تشنج های early بعد از تروما تاثیر دارد و بر روی prolonged تاثیری ندارد.
