Pericardial Tamponade
بیمار، خانم ۵۶ ساله‌ای است با سابقه ۶ ساله سرطان مرحله II پستان چپ، که با علایم کوتاهی نفس پیشرونده و خستگی مراجعه کرده است.
معاینه بالینی، حاکی از وجود علایم هیپوتانسیون، تاکی‌کاردی، دیستانسیون ورید ژوگولار، پالس پارادوکس، و صداهای دور قلبی بود.
فشار خون، ۴۴/۶۳ میلی‌متر جیوه و تعداد ضربان قلب، ۱۱۰ ضربه در دقیقه گزارش شد. رادیوگرافی از قفسه سینه با استفاده از وسیله پرتابل نشان از علامت بطری آب (water-bottle) داشت. در این علامت، سایه بزرگ و گرد قلب در رادیوگرافی قفسه سینه فرونتال، مانند بطری‌های آب قدیمی می‌افتد که مطرح کننده افیوژن پریکارد است (پانل A). اکوکاردیوگرافی ترانس‌توراسیک، افیوژن بزرگ پریکارد را نشان داد که قلب به‌طور آزاد در خط قدامی ـ خلفی جابجا می‌شد. دهلیزهای چپ و راست نیز در انتهای دیاستول دچار کلاپس می‌شدند که مطرح کننده تامپوناد قلبی بود. عملکرد سیستولیک بطن چپ نیز دچار نارسایی متوسطی شده بود. این تغییرات در موقعیت قلب، نتیجه تنوع ضربان به ضربان (beat-to-beat) در دامنه و محور کمپلکس QRS (تناوب الکتریکی) است که در الکتروکاردیوگرافی دیده می‌شود (پیکان‌های پانل B). در پریکاردیوسنتز انجام شده، حدود ۳/۱ لیتر مایع خونی خارج شد که آنالیز آن، حاکی از وجود یک افیوژن بدخیم داشت.
پس از ۶ ساعت، اکوکاردیوگرافی مجددی انجام شد که متاسفانه مجددا افیوژن تشکیل شده بود. متعاقب این وضعیت، بیمار دچار ایست قلبی شده و فوت کرد.
منبع: N Engl J Med 2015; 373:e10, August 20, 2015
