سنکوپ ناشی از فعالیت در یک دانش‌آموز دختر نوجوان

یک دانش‌آموز دختر نوجوان که پیش از این کاملاً سالم بود، پس از دویدن ۴۰۰ متر دچار احساس فشار در قفسه سینه شد و حدود یک ساعت پیش از بستری شدن در بیمارستان، دچار سنکوپ ناشی از فعالیت شد. وی حدود سه دقیقه بعد به هوش آمد، اما همچنان دچار تنگی نفس، احساس فشار قفسه سینه و سرفه همراه با خلط کف‌آلود صورتی‌رنگ بود که همین علائم منجر به انتقال اورژانسی او به بیمارستان شد

در زمان پذیرش، ضربان قلب بیمار ۹۴ ضربه در دقیقه، تعداد تنفس ۲۸ بار در دقیقه و فشار خون ۵۶/۸۸ میلی‌متر جیوه بود. بیمار هوشیار اما در حالت نیمه‌نشسته دچار تنگی نفس قابل توجه بود. در معاینه ریه‌ها، کراکل‌های خشن دوطرفه شنیده شد.

نوار قلب ۱۸ لید در بدو ورود، تغییرات قابل توجهی شامل بالا رفتن قطعه ST در لیدهای قدامی و شواهد ایسکمی گسترده میوکارد را نشان داد. آزمایش‌های آزمایشگاهی افزایش قابل توجه تروپونین قلبی، میوگلوبین و دی‌دایمر را نشان می‌داد که همگی بیانگر آسیب حاد قلبی بودند

اکوکاردیوگرافی اورژانسی در کنار تخت بیمار، ضخامت طبیعی دیواره‌های قلب را نشان داد اما کاهش حرکات کلی و ناهماهنگی انقباض میوکارد مشاهده شد. درمان فوری نارسایی حاد قلب چپ و شوک کاردیوژنیک آغاز شد و طی ۴۰ دقیقه علائم بیمار به‌طور قابل توجهی بهبود یافت و فشار خون به ۸۰/۱۱۵ رسید.

سیر درمان و پیامد نهایی بیمار (ترجمه کامل)

پس از پایدار شدن وضعیت همودینامیک بیمار و کنترل علائم حاد، وی به بخش جراحی قلب منتقل شد. با توجه به خطر بالای مرگ ناگهانی قلبی ناشی از منشأ غیرطبیعی شریان کرونری اصلی چپ از سینوس کرونری راست و عبور آن بین آئورت و شریان ریوی، تصمیم به انجام مداخله جراحی گرفته شد.

بیمار تحت عمل جراحی بای‌پس عروق کرونر (Coronary Artery Bypass Grafting – CABG) قرار گرفت. هدف از این جراحی، تأمین خون‌رسانی ایمن به میوکارد و حذف خطر انسداد گذرای شریان کرونری در حین فعالیت بدنی شدید بود؛ انسدادی که می‌تواند در اثر افزایش برون‌ده قلبی، اتساع ریشه آئورت و شریان ریوی و فشرده شدن شریان کرونری غیرطبیعی رخ دهد.

پس از جراحی، بیمار روند بهبودی مناسبی را طی کرد و بدون بروز عوارض جدی از بیمارستان ترخیص شد. در پیگیری بالینی دوماهه، وی هیچ‌گونه علائمی از جمله درد قفسه سینه، تنگی نفس یا کاهش تحمل فعالیت نداشت و توانست به فعالیت‌های روزمره عادی خود بازگردد

نکات کلیدی بالینی (افزوده تحلیلی)

• ناهنجاری منشأ شریان کرونری، یکی از مهم‌ترین علل سنکوپ و مرگ ناگهانی در نوجوانان و ورزشکاران جوان است.

• در موارد پرخطر، درمان جراحی انتخابی‌ترین و مؤثرترین راهکار محسوب می‌شود.

• تشخیص زودهنگام با سی‌تی آنژیوگرافی کرونر می‌تواند نقش حیاتی در پیشگیری از پیامدهای مرگبار داشته باشد.

• بازگشت کامل بیمار به زندگی عادی، نشان‌دهنده اثربخشی مداخله به‌موقع است.