بیاختیاری ادرار در زنان: اگر فقط یک سؤال بپرسیم، چه تغییری در تشخیص و درمان ایجاد میشود؟
بیاختیاری ادرار (Urinary Incontinence – UI) اختلالی شایع است که از هر سه زن بزرگسال در جهان، یک نفر را درگیر میکند. زنان مبتلا به UI کیفیت زندگی پایینتر، اختلال عملکرد جنسی و خطر بالاتر افسردگی و اضطراب را تجربه میکنند. با وجود در دسترس بودن درمانهای محافظهکارانه مؤثر، این بیماری بهطور چشمگیری کمتر گزارش و کمتر درمان میشود
پیام کلیدی مطالعه کالینز و همکاران این است که پرسیدن تنها یک سؤال درباره بیاختیاری ادرار پیش از ویزیت میتواند روند تشخیص و درمان را متحول کند
طراحی مطالعه: قدرت یک سؤال ساده
در این مطالعه، سه روز پیش از ویزیت معمول مراقبت اولیه در ۴۳ مرکز درمانی، از زنان خواسته شد بهصورت آنلاین به این سؤال پاسخ دهند:
«آیا دچار نشت آزاردهنده ادرار هستید؟»
بیش از ۷۰ هزار بیمار (۷۱٪ از افراد دعوتشده) پاسخ دادند. شیوع بیاختیاری ادرار در میان پاسخدهندگان ۱۶.۵٪ گزارش شد
برای بیمارانی که تمایل به دریافت اطلاعات یا درمان داشتند:
-
آموزش در مورد نوع بیاختیاری (استرسی، فوریتی یا مختلط) ارائه شد
-
برای پزشکان، دستورات الکترونیک جهت تجویز دارو، ارجاع به فیزیوتراپی کف لگن یا فوقتخصص فراهم گردید
پس از اجرای برنامه غربالگری، میزان تشخیص UI و ارجاع به فیزیوتراپی و فوقتخصص افزایش یافت، اما تجویز دارویی تغییری نشان نداد
. این موضوع احتمالاً ناشی از اثربخشی محدود داروهای موجود یا نگرانی پزشکان از عوارض داروهای آنتیکولینرژیک و تجربه محدود با آگونیستهای β۳ است
اهمیت تعریف «آزاردهنده بودن» در غربالگری
شیوع ۱۶.۵٪ در این مطالعه کمتر از ارقام ۳۰ تا ۷۰ درصدی گزارششده در منابع است
دلیل اصلی این تفاوت احتمالاً استفاده از تعریف «نشت آزاردهنده» بوده است، نه صرف وجود بیاختیاری
تمرکز بر «بار علامتی» بهجای «شیوع مطلق» میتواند از نظر بالینی کاربردیتر باشد؛ زیرا در صورت نبود ناراحتی بیمار، لزومی به مداخله درمانی وجود ندارد
چرا بیاختیاری ادرار در نظام سلامت کماهمیت شمرده میشود؟
نویسندگان معتقدند نرخ پایین مشارکت مراکز (۵۸٪) ممکن است ناشی از دشواری تطبیق با فرآیندهای جدید باشد
. با این حال، با توجه به خودکار بودن اغلب مراحل، احتمال دارد اولویت پایین این موضوع در ذهن پزشکان مراقبت اولیه یا تردید نسبت به اثربخشی درمانها نیز نقش داشته باشد
انجمن اورولوژی اروپا با راهاندازی کمپین «Urge to Act» تلاش دارد آگاهی درباره بار بیماری، بهبود تشخیص و دسترسی به درمان را افزایش دهد
موانع و تسهیلکنندههای مراجعه برای درمان
موانع مراجعه شامل:
-
شرم و انگ اجتماعی
-
کمبود آگاهی بیماران و پزشکان
-
دسترسی محدود به فیزیوتراپی مناسب
در مقابل، آموزش بیمار، پزشکان آموزشدیده و غربالگری سیستماتیک، تسهیلکنندههای مهم مراجعه هستند
نقش سلامت دیجیتال (E-Health) در درمان UI
راهکارهای مبتنی بر سلامت دیجیتال میتوانند آستانه مراجعه برای درمان را کاهش دهند. آموزش و درمان از طریق اپلیکیشنها (مانند URinControl) یا وبسایتها میتواند علائم UI را بهطور معناداری بهبود بخشد، بهویژه از طریق افزایش پایبندی به درمان
این رویکرد بهویژه در مناطق دورافتاده یا سیستمهایی با دسترسی محدود به فیزیوتراپی اهمیت بیشتری دارد
تصمیمگیری درمانی: اهمیت رویکرد فردمحور
درمان UI وابسته به ترجیحات بیمار است. پس از تشخیص، طیف گستردهای از گزینههای درمانی وجود دارد که بر اساس نوع غالب بیاختیاری (استرسی یا فوریتی) انتخاب میشوند
در صورت ناکافی بودن درمان در سطح مراقبت اولیه (شامل فیزیوتراپی، سلامت دیجیتال یا دارو)، بیمار باید به اورولوژیست یا اوروژنیکولوژیست ارجاع شود
تصمیمگیری برای درمان جراحی نمونهای کلاسیک از تصمیمگیری مشترک است؛ زیرا درمان واحدی برای همه بیماران وجود ندارد و ترجیحات بیمار نقش اساسی دارد .
پیام نهایی برای پزشکان
-
بیاختیاری ادرار یک مشکل شایع با اثر عمیق بر کیفیت زندگی است.
-
بسیاری از زنان بهدلیل عدم پرسش فعال پزشک، تشخیص داده نمیشوند.
-
تنها یک سؤال ساده میتواند مسیر تشخیص، آموزش و درمان را آغاز کند.
-
ادغام سؤال غربالگری در ارزیابیهای روتین سلامت توصیه میشود
پرسیدن یک سؤال میتواند نقطه آغاز بهبود کنترل ادرار و ارتقای کیفیت زندگی بیماران باشد.
- منبع:
- بیاختیاری ادرار – اگر فقط میخواستیم بپرسیم
