۱. هدف مطالعه
ارزیابی غیربرتری و مقایسهٔ نتایج کوتاهمدت گاسترکتومی دیستال لاپاراسکوپی (LDG) در برابر جراحی باز (ODG) همراه با لنفادنکتومی D2 برای بیماران مبتلا به سرطان معده بالینی T4a.
مطالعه شکاف مهم کمبود شواهد معتبر برای استفاده از لاپاراسکوپی در تومورهای مهاجم سروز (T4a) را پر میکند.
۲. طراحی و شرکتکنندگان
-
کارآزمایی بالینی تصادفیشده، تکمرکزی، غیربرتری.
-
اجرا: ۲۰۲۰ تا ۲۰۲۵.
-
۲۰۸ بیمار در تحلیل نهایی (۱۰۴ LDG و ۱۰۴ ODG).
-
همگی تحت جراحی با قصد درمانی و لنفادنکتومی کامل D2.
-
عدم وجود اختلاف معنادار در ویژگیهای پایهی بیماران.
۳. یافتههای جراحی
-
زمان عمل: لاپاراسکوپی بهطور معنادار طولانیتر (۲۲۰ دقیقه در برابر ۱۵۴ دقیقه).
-
خونریزی: در LDG اندکی بیشتر (۸۰ در برابر ۵۰ میلیلیتر).
-
عوارض حین عمل: تفاوت معنادار ندارد.
-
تعداد غدد لنفاوی برداشتشده: تقریباً برابر (میانه ۳۲–۳۳).
-
نرخ تبدیل به جراحی باز: فقط ۱٪ در LDG.
۴. نتایج پاتولوژیک
-
اندازه تومور، مرحله T و N و TNM بین دو گروه مشابه.
-
حاشیه مثبت: بسیار پایین و بدون اختلاف معنادار.
-
سیتولوژی مثبت: حدود ۵٪ در هر دو گروه.
۵. عوارض بعد از عمل و مرگومیر
-
میزان عارضه کلی ۳۰ روزه: مشابه (۲۲.۱٪ در LDG در برابر ۲۱.۲٪ در ODG).
-
عوارض شدید (IIIa به بالا): مشابه و بسیار پایین.
-
نشت پانکراس: تفاوت معنادار ندارد.
-
مرگومیر ۳۰ روزه: ۱٪ در LDG، حدود ۲٪ در ODG.
تنها عامل مستقل افزایش ریسک عوارض: وجود بیماری همراه (Comorbidity).
۶. بازیابی و دوره نقاهت
-
زمان شروع تغذیه دهانی، اولین دفع گاز، مدت بستری و زمان شروع شیمیدرمانی پس از عمل:
همگی مشابه در دو گروه و بدون اختلاف معنادار.
۷. تفسیر و اهمیت پژوهش
-
LDG با تکنیک استاندارد و توسط جراحان باتجربه ایمن، قابلاجرا و غیرکمتر از ODG در کوتاهمدت است.
-
نشان میدهد که لاپاراسکوپی میتواند گزینه جایگزین مناسب برای بیماران T4a باشد، با وجود پیچیدگی تکنیکی بالا.
-
ادامه پیگیری برای ارزیابی بقای بلندمدت ضروری است.
۸. جمعبندی قطعی
LDG در مراکز متخصص، با رعایت استانداردهای دقیق جراحی، ایمنی و اثربخشی مشابه جراحی باز ارائه میدهد و میتواند بهعنوان یک رویکرد معتبر برای درمان سرطان معده T4a توصیه شود.
متن اصلی:
مقایسه گاسترکتومی دیستال لاپاراسکوپی و باز به همراه لنفادنکتومی D2 برای سرطان معده بالینی T4a
