تأثیر گرمایش زمین بر بیماریهای قلبی-عروقی؛ هشداری برای پزشکان
فیزیولوژی قلب در محدودهی دمایی باریکی عملکرد بهینه دارد. کاهش دما باعث انقباض عروق و افزایش خطر لختهشدن خون میشود. افزایش دما نیز کاهش حجم مایعات، تحریک سمپاتیک، اختلال اندوتلیال و بیثباتی پلاکهای آترواسکلروتیک را به همراه دارد.
داروهای قلبی-عروقی تنها تا حدی میتوانند این تغییرات را جبران کنند. این پاسخهای فیزیولوژیک، مستقیماً به افزایش خطر بیماری در سطح جمعیت منجر میشود.
آمارهای جهانی؛ زنگ خطری برای سلامت قلب
بر اساس برآوردهای جهانی، سالانه بین ۱٫۷ تا ۵ میلیون مرگ به دمای غیربهینه نسبت داده میشود. سهم عمدهی این مرگها مربوط به بیماریهای قلبی-عروقی است.
در ایالات متحده، پیشبینی میشود موارد مرگ ناشی از گرما در بیماران قلبی تا سال ۲۰۶۵ حدود ۶۰٪ افزایش یابد. سالمندان و ساکنان مناطق کمدرآمد، بیشترین آسیب را خواهند دید.
مطالعهی JAMA Cardiology؛ پیشبینی تا سال ۲۰۵۰
در جدیدترین شمارهی JAMA Cardiology، پارمسواران و همکاران، بار بیماریهای قلبی-عروقی ناشی از گرما را در ۳۱۰۸ شهرستان آمریکا بررسی کردند.
یافتههای کلیدی:
-
افزایش تقریباً ۳ برابری بار بیماری تا سال ۲۰۵۰
-
بیشترین افزایش در شهرستانهای کمدرآمد و ایالتهای جنوبی و غرب میانه
-
پیری جمعیت به تنهایی ۳۴٪ بار اضافی ایجاد میکند
سه نوآوری اصلی این مطالعه
-
مدلسازی مواجههی مداوم با دما، نه فقط گرمای شدید
-
استفاده از شاخص DALY (تلفیق مرگ و ناتوانی)
-
جداسازی سهم پیری جمعیت از آسیبپذیری اجتماعی-اقتصادی
عدمقطعیت در پیشبینیها
در پنج مدل اقلیمی مختلف، پیشبینیها بین ۳۳۱ تا ۵۶۳ DALY متغیر است. حذف طبقهبندی درآمدی، برآورد بار را کاهش میدهد.
با وجود این عدمقطعیتها، جهت کلی خطر غیرقابل انکار است و نباید آن را نادیده گرفت.
پارادوکس جغرافیایی؛ شمال غربی اقیانوس آرام در معرض خطر بیشتر
ایالتهای شمال غربی اقیانوس آرام، با وجود دمای پایینتر، بیش از ۵ برابر میانهی ملی بار قابل انتساب به گرما را دارند.
دلایل:
-
سازگاری فیزیولوژیکی کمتر
-
زیرساخت سرمایشی ضعیف (۵۰٪ نفوذ تهویه در مقابل ۹۰٪ در جنوب)
-
تطابق رفتاری اندک
در مقابل، ایالتهای جنوبی و غرب میانه با گرمایش مداوم، فراتر از آستانههای تطبیقی رفته و بار بیماری افزایش مییابد.
نابرابری اجتماعی؛ شکاف عمیق در سلامت قلب
شهرستانهای کمدرآمد و پردرآمد از نقطهی شروع مشابهی آغاز میکنند، اما:
-
تا سال ۲۰۵۰، افزایش ۴۷۰٪ در مناطق کمدرآمد
-
در مقابل، افزایش ۲۵۴٪ در مناطق پردرآمد
عوامل اجتماعی، حساسیت به گرما را تشدید میکنند.
پیامدهای جهانی؛ بحران فراتر از آمریکا
هزینههای جهانی مرگ و میر ناشی از دما، بین ۲۰۰۰ تا ۲۰۲۱، ۵۱٪ افزایش یافت (از ۵۵۱ به ۸۳۳ میلیارد دلار).
توزیع نابرابر:
-
آسیای جنوب شرقی، شرقی و اقیانوسیه: ۶۷۳٪ افزایش
-
آسیای جنوبی: ۳۰۶٪ افزایش
-
خاورمیانه و شمال آفریقا: ۹۳٪ افزایش
-
مناطق پردرآمد: کاهش هزینه
گرمای محیطی؛ فقط نوک کوه یخ
چارچوب «مرزهای سیارهای»، ۹ حوزهی به هم پیوسته را شناسایی میکند:
-
تغییرات آب و هوا
-
یکپارچگی زیستکره
-
تغییرات آب شیرین
-
جریانهای بیوژئوشیمیایی
-
اسیدی شدن اقیانوسها
-
میکروپلاستیکهای محیطی
گرما، تشکیل ازن و شیمی ذرات معلق را تغییر میدهد. خشکسالی بر کیفیت رژیم غذایی تأثیر میگذارد. میکروپلاستیکها به بیماریهای قلبی-متابولیک مرتبط هستند.
برآوردهای فعلی، حد پایینتر بار واقعی بیماری را نشان میدهند.
راهکارهای سیاستی؛ فراتر از توصیههای گرمایی
-
توسعهی زیرساختهای سرمایشی در مناطق آسیبپذیر
-
محافظتهای شغلی برای کارگران فضای باز
-
گسترش فضای سبز و سایهبانهای شهری
-
برنامههای حمایت از انرژی برای جمعیتهای آسیبپذیر
نقش سیستمهای بهداشتی در تطبیق و کاهش
بخش مراقبتهای بهداشتی آمریکا، ۸٫۵٪ از انتشار گازهای گلخانهای را تولید میکند. مراقبتهای قلبی-عروقی با تصویربرداری پرمنبع، سهم قابل توجهی دارد.
کربنزدایی از مراقبتهای بهداشتی، با کاهش خطر قلبی همسو است.
توصیههای بالینی برای پزشکان
بیماران پرخطر:
-
سالمندان
-
مبتلایان به نارسایی قلبی
-
بیماری ایسکمیک قلبی
-
افراد با حمایت اجتماعی محدود
مشاورههای لازم:
-
مدیریت مواجهه با گرما
-
هیدراتاسیون کافی
-
تنظیم داروها در دمای بالا
داروهای تأثیرگذار بر تنظیم حرارت:
-
ادرارآورها
-
بتا بلوکرها
-
مهارکنندههای رنین-آنژیوتانسین
گنجاندن آگاهی از مواجههی محیطی در ارزیابی خطر قلبی، یک ضرورت است.
محدودیتهای مطالعه
-
نیاز به تخصیص متناسب بار در سطح ایالت
-
عدم مدلسازی تغییرات بروز بیماری، مهاجرت و فناوری تطبیقی
این محدودیتها نشاندهندهی شکافهای نظارتی است، نه نقص مفهومی. بهبود ادغام دادههای محیطی با ثبتهای قلبی-عروقی ضروری است.
اقدامات ضروری برای پزشکان
در تحقیقات:
-
تخصیص منابع به اپیدمیولوژی محیطی-قلبی-عروقی
در عمل بالینی:
-
در نظر گرفتن مواجههی محیطی در کنار عوامل خطر سنتی
در سیستمهای بهداشتی:
-
آمادهسازی برای افزایش بار بیماری در رویدادهای گرمایی
در سیاستگذاری:
-
مشارکت در شکلدهی به استراتژیهای تطبیق و کاهش آب و هوا
جمعبندی نهایی
ممکن است در مورد میزان دقیق بار بیماری بحث شود، اما جهت خطر غیرقابل انکار است.
شناخت و ادغام گرمای محیطی و تعیینکنندههای زیستمحیطی در قلب و عروق، آرزوهای آینده نیستند – آنها یک مسئولیت حال حاضر هستند.
