سوفل دیاستولیک درجه ۶ در یک مرد ۵۵ ساله: نشانهٔ آشکار نارسایی شدید دریچهٔ آئورت
۱. زمینهٔ بالینی
مرد ۵۵ ساله، سابقهٔ پزشکی سالم، بروز احساس لرزش در قفسهٔ سینه بدون هیچگونه علامت کلاسیک قلبی–تنفسی. معاینهٔ فیزیکی وجود thrill واضح کنار جناغ، جابهجایی PMI و سوفل دیاستولیک کاهشی ۶/۶ را نشان داد که به تمام پرکوردیوم، کاروتیدها، شکم و پشت انتشار داشت.
ECG: هیپرتروفی نسبی بطن چپ و اختلالات ST-T.
۲. تشخیص محتمل
یافتهها در همان ابتدا نارسایی شدید دریچهٔ آئورت (Severe AR) یا پارگی سینوس والسالوا را مطرح میکردند. سوفل دیاستولیک با شدت ۶ تقریباً همیشه نشانهٔ پاتولوژی شدید و اورژانسی است.
۳. اقدام صحیح فوری
اکوکاردیوگرافی ترانستوراسیک فوری بهترین اقدام است زیرا ارزیابی همودینامیک زنده را فراهم میکند و از CT در مرحلهٔ اولیه مناسبتر است.
۴. یافتههای تشخیصی
اکوی ترانستوراسیک:
-
نارسایی بسیار شدید آئورت
-
بازگشت جریان خون هولودیاستولیک در آئورت شکمی
-
ریشهٔ آئورت به شدت بزرگ (۵۵ میلیمتر)
-
بطن چپ بهطور قابل توجهی متسع (EDD=63 mm)
CT آنژیوگرافی:
-
ریشهٔ آئورت بسیار گشاد
-
بدون دیسکسیون
-
شریانهای کرونر با مبدأ جداگانه و بدون آترواسکلروز
۵. تفسیر و تحلیل وضعیت بیمار
شدت سوفل (درجه ۶) همراه با ثبت جریان برگشتی شدید، تقریباً با AR بسیار شدید همتراز است. لرزش و احساس «وزوز» بیمار نتیجهٔ لرزش و فلوتِر کاسپ آسیبدیدهٔ دریچه و دیوارهٔ سینهٔ نازک او بوده است.
۶. مداخلهٔ جراحی
بهعلت اندازهٔ بسیار بزرگ ریشه آئورت و AR شدید:
-
جراحی اورژانسی با هیپوترمیک سیرکولاتوری آرسِت
-
جایگذاری ریشه به روش بنتال (On-X 25 mm)
-
ترمیم نیمقوس آئورت با گرافت داکرون ۲۶ mm
در عمل جراحی: -
ریشهٔ آئورت شکننده،
-
کاسپها دارای فیبروز و فنستراسیون عمیق،
-
پارگی حاد کاسپ کرونری راست.
۷. نتیجهٔ درمان
بیمار روز پنجم ترخیص شد.
در پیگیری ۲۰ ماهه: کاملاً بدون علامت و کارکرد طبیعی پروتز آئورت.
۸. نکات کلیدی و قطعی
-
سوفل دیاستولیک درجه ۶ بسیار نادر است و تقریباً همیشه نشانهٔ آسیب شدید ساختاری.
-
وجود سوفل دیاستولیک، ارزش تشخیصی بالایی برای AR دارد (PLR≈۸.۸).
-
شدت سوفل همیشه خطی با شدت ضایعه نیست اما در AR شدید معمولاً بارز است.
-
تشخیص سریع و انجام اکو، کلید جلوگیری از دیکامپنسیشن ناگهانی است.
-
علائم خفیف بیمار نباید باعث نادیدهگرفتن شدت پاتولوژی شود.
اصل مقاله:
