پیوند قلب کودکان با روش REUP، که بدون احیای قلب اهداکننده انجام می‌شود، در گزارشی اولیه از مرکز پزشکی دانشگاه وندربیلت (نشویل) برای هر پنج کودک دریافت‌کننده موفقیت‌آمیز بود. این گزارش به‌صورت نامه به سردبیر در شماره ۸ اکتبر ۲۰۲۶ نشریه New England Journal of Medicine منتشر شده است.
مشکل کجاست؟
پیوند قلب در کودکان به دلیل کمبود اهداکننده محدود است و انتظار طولانی در فهرست پیوند با مرگ‌ومیر بالایی همراه است. اهدای عضو پس از مرگ گردشی خونی (DCD، یعنی اهدا پس از توقف قلب) می‌تواند تعداد اهداکنندگان کودک را افزایش دهد. اما روش‌های موجود با سه محدودیت روبه‌رو هستند:
- نگرانی‌های اخلاقی درباره «احیای» قلب اهداکننده
- محدودیت اندازه در دستگاه‌های نگهداری قلب خارج از بدن
- هزینه بالا
روش REUP چیست؟
نویسندگان روشی ساده‌تر را معرفی می‌کنند که نیازی به احیای قلب پیش از پیوند ندارد: بازیابی سریع قلب با روش نگهداری فوق‌اکسیژنه طولانی‌مدت (REUP). این روش از نسخه موفق بزرگسالان گرفته شده و برای کودکان اصلاح شده است. شرح دقیق روش در پیوست مقاله آمده است.
چه کسانی بررسی شدند؟
نویسندگان بیمارانی را بررسی کردند که قلب اهداکننده آن‌ها بین ژانویه و آوریل ۲۰۲۶ با روش اصلاح‌شده REUP بازیابی شده بود. پنج قلب کودکان از همه گروه‌های سنی (نوزاد، شیرخوار، نوپا و نوجوان) با موفقیت بازیابی و پیوند شد.
نتایج
- اهداکنندگان: میانگین سن ۵۶٫۲ ماه (از ۲ روز تا ۱۴ سال) و میانگین وزن ۱۷٫۸ کیلوگرم (از ۲ تا ۴۳ کیلوگرم)
- انتظار: میانگین زمان انتظار در فهرست ۲۰±۲۰ روز
- زمان ایسکمی کل: میانگین ۲۸۵٫۴±۶۰٫۲ دقیقه
- قلب دورریخته‌شده: هیچ‌کدام
- حین جراحی: عملکرد بطن چپ همه دریافت‌کنندگان طبیعی بود و دو نفر (۴۰٪) اختلال خفیف عملکرد بطن راست داشتند.
- پس از پیوند: هیچ بیماری به حمایت مکانیکی گردش خون نیاز پیدا نکرد و نارسایی اولیه پیوند رخ نداد. عملکرد هر دو بطن در همه قلب‌های پیوندی تا روز هفتم پس از جراحی طبیعی بود. نشانه بالینی رد پیوند، چه سلولی و چه با واسطه آنتی‌بادی، دیده نشد.
- وضعیت بیماران: در زمان گزارش (میانگین ۶۷ روز پس از پیوند؛ دامنه میان‌چارکی ۶۶ تا ۸۶ روز) همه دریافت‌کنندگان زنده و در وضعیت خوب بودند.
چرا مهم است؟
همه عمل‌ها در مراکزی انجام شد که احیای قلب اهداکننده به‌دلیل ملاحظات اخلاقی در آن‌ها مجاز نیست. بنابراین این قلب‌ها در شرایط عادی دور ریخته می‌شدند. نویسندگان می‌گویند روش REUP نگرانی‌ها و محدودیت‌های اخلاقی اهدا پس از مرگ گردشی خونی را کاهش می‌دهد و برای قلب کودکان و بزرگسالان قابل استفاده است.
نتیجه‌گیری
تجربه اولیه نشان می‌دهد روش REUP برای بازیابی قلب کودکان در اهدای پس از مرگ گردشی خونی امکان‌پذیر است. نویسندگان معتقدند اگر داده‌های بلندمدت هم نتیجه را تأیید کنند، این روش می‌تواند فهرست اهداکنندگان را بزرگ‌تر کند، زمان انتظار را کوتاه کند و مرگ‌ومیر کودکان در فهرست انتظار پیوند را کاهش دهد/نیوانگلند
