بارتونلوز منتشر با درگیری کبدی و طحالی در بیمار پیوند کلیه: گزارش یک مورد بالینی
معرفی بیمار و شرح حال بالینی
یک زن ۲۹ساله به دلیل تب پایدار که علیرغم بررسی‌های گسترده تشخیصی و درمان‌های تجربی بهبود نیافته بود، به یک بیمارستان سطح سوم (ترشری) ارجاع داده شد. بیمار سابقه پیوند کلیه از ۵ سال قبل را داشت و تحت درمان با داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی شامل تاکرولیموس، متیل‌پردنیزولون و مایکوفنولیک اسید بود.
در معاینه فیزیکی، آثار یک خراش در حال بهبودی ناشی از چنگ زدن گربه روی ران داخلی راست بیمار مشاهده شد (تصویر A).
اقدامات تشخیصی و تصویربرداری
- تصویربرداری: تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) شکم با وزن‌دهی T1 (تصویر B)
- نشان‌دهنده بزرگی طحال (اسپلنومگالی) و ضایعاتی در کفر (پیکان) و طحال (فلش) بود.
- آزمایش‌های سرولوژی و مولکولی خون: تست‌های سرولوژی سرم برای عفونت با Bartonella henselae (بارتونلا هنسلا) نشان‌دهنده تیتر IgM برابر با ۱:۱۹۲ (مقدار مرجع: کمتر از ۱:۱۲) و تیتر IgG کمتر از ۱:۶۴ (مقدار مرجع: کمتر از ۱:۶۴) بود. با این حال، آزمون واکنش زنجیره‌ای پلیمراز (PCR) سرم برای B. henselae منفی گزارش شد.
سیر بالینی و درمان
درمان با آزیترومایسین و ریفامپین به ظن بالینی بارتونلوز آغاز شد. به منظور رد احتمال لنفوم، بیوپسی طحال انجام شد که متأسفانه با خونریزی همراه بود و در نهایت منجر به طحال‌برداری (اسپلنکتومی) گردید.
- یافته‌های ماکروسکوپی: بررسی ظاهری طحال برداشته‌شده، گره‌های سفیدرنگی را نشان داد (تصویر C).
- یافته‌های پاتولوژی: بررسی هیستوپاتولوژیک بافت طحال وجود گرانولوم‌های نکروزان را تأیید کرد (تصویر D، رنگ‌آمیزی هماتوکسیلین-ائوزین).
- تست تشخیصی قطعی: آزمون PCR بافت طحال برای B. henselae مثبت درآمد.
تشخیص قطعی و سرانجام بیمار
بر اساس یافته‌ها، تشخیص بارتونلوز منتشر مطرح شد؛ وضعیتی که در بیماران دارای نقص ایمنی می‌تواند با درگیری هپاتواسپلنیک (کبدی-طحالی) بروز کند.
شش هفته پس از اتمام دوره درمان، بیمار به وضعیت سلامت معمول و عمومی خود بازگشت.
مقاله اصلی:
