در این مقاله یک مرد حدود ۵۵ ساله با درد قفسه سینه و تپش قلب ناگهانی معرفی شده که علیرغم نرمال بودن آزمایشها و اکو، دچار افت فشار شدید و گذرای خون شده است. هولتر مانیتورینگ نشان میدهد که بیمار دچار بالاروی ST بهصورت شیبدار و لامبدا شکل شده و پس از آن تاکیکاردی بطنی پلیمورفیک و همچنین بلوک ۲:۱ و سپس بلوک کامل AV رخ داده است. این ترکیب نادر از آریتمیهای بطنی و برادیآریتمی همزمان، پزشکان را به تشخیص آنژین وازواسپاستیک (Prinzmetal) رساند.
در آنژین وازواسپاستیک، انقباض شدید عروق کرونر باعث ایسکمی گذرا و بالاروی قطعه ST میشود و در موارد شدید میتواند آریتمیهای مرگبار مثل VF، VT و بلوک کامل ایجاد کند. الگوی ECG بهصورت “لامبدا” در لیدهای II، III، aVF و V6 نشاندهندهٔ ایسکمی ترانسمورال شدید و عدمهمگونی در ریپولاریزاسیون بطنی است؛ شرایطی که احتمال آریتمی مرگبار را افزایش میدهد.
آنژیوگرافی بیمار نشان داد که در چند ناحیه از شریان کرونر راست و شاخههای آن تنگی شدید (۸۰ تا ۹۵ درصد) وجود دارد. پس از استنتگذاری و درمان دارویی شامل آسپرین، کلوپیدوگرل، دیلتیازم و نیترات، بیمار طی ۶ ماه بدون عود علائم باقی ماند.
این مقاله اهمیت تشخیص سریع الگوی لامبدا را بهعنوان شاخص خطر آریتمیهای کشنده در بیماران با درد قفسه سینه و STE گذرا برجسته میکند. درمان مؤثر علت زمینهای (مانند اسپاسم شدید یا تنگی ارگانیک) میتواند از مرگ ناگهانی و تکرار آریتمی جلوگیری کند.
جمعبندی
-
الگوی لامبدا در ECG میتواند نشاندهندهٔ خطر بسیار بالای آریتمیهای بطنی باشد.
-
آنژین وازواسپاستیک میتواند همزمان باعث تاکیکاردی بطنی پلیمورفیک و بلوک کامل AV شود.
-
ارتباط مستقیم بین شدت تنگی کرونر و وقوع آریتمی ثابت نشده، اما اسپاسم روی تنگیهای شدید خطرناکتر است.
-
درمان مناسب شامل استنتگذاری، مهارکنندههای کانال کلسیم، نیترات و ترک سیگار است.
-
تشخیص زودهنگام این الگو برای جلوگیری از سنکوپ، ناپایداری همودینامیک و مرگ ناگهانی حیاتی است.
مقاله اورجینال::::
الگوی لامبدا و آریتمیهای بدخیم همزمان در آنژین وازواسپاستیک
