واکسنهای روتاویروس ایمن و مؤثر هستند؛ پس چرا همه کودکان در برابر آن محافظت نمیشوند؟
چکیده
آکادمی طب اطفال آمریکا (AAP) واکسیناسیون روتین روتاویروس را برای تمام نوزادان توصیه میکند، با این حال میزان پوشش واکسیناسیون روتاویروس همچنان از اهداف سلامت عمومی عقبتر است. مطالعه اخیر موران و همکاران در مجله Pediatrics، با استفاده از دادههای شبکه مراقبت از واکسنهای جدید (NVSN) در بازه زمانی ۲۰۱۴ تا ۲۰۲۴، به بررسی پوشش واکسیناسیون و موانع آن پرداخته است.
یافتههای کلیدی مطالعه موران و همکاران
این مطالعه عوامل خطر زیر را برای عدم شروع، شروع دیرهنگام یا عدم تکمیل واکسیناسیون روتاویروس شناسایی کرد:
- شروع دیرهنگام واکسن DTaP(سن ≥ ۱۵ هفته)
- تولد بسیار زودرس(نارسی شدید)
- تولد نزدیک به زمان معرفی واکسن(سالهای ۲۰۰۷ تا ۲۰۰۹)
- نداشتن پوشش بیمه درمانی
نویسندگان، بازنگری در دستورالعملهای واکسیناسیون روتاویروس در بخش مراقبتهای ویژه نوزادان (NICU) را به عنوان یکی از راههای افزایش پوشش واکسیناسیون پیشنهاد میکنند.
موانع موجود در برابر واکسیناسیون روتاویروس
تنها ۷۵٪ از کودکان آمریکایی متولد ۲۰۲۰-۲۰۲۱ تا سن ۸ ماهگی واکسن روتاویروس را دریافت کردهاند. این روند، ادامهدهنده روند پیش از همهگیری کووید-۱۹ مبنی بر عقبماندن واکسیناسیون روتاویروس از سایر واکسنهای روتین است.
قابل توجه است که میزان شروع و تکمیل واکسیناسیون در دورههای میانی و پس از همهگیری کووید-۱۹ در گروه مورد مطالعه، بالاتر (نزدیک به ۹۰٪) گزارش شده است.
مرور سیستماتیک سال ۲۰۱۸ نیز نشان داد که:
- کودکان بدون بیمهیا تحت پوشش مدیکید
- کودکانی که واکسن DTaP را دریافت نکرده یا کامل نکرده بودند
پوشش واکسیناسیون روتاویروس در آنها کمتر است.
نظرسنجی سال ۲۰۱۹ از متخصصان اطفال آمریکا نشان داد:
- پزشکان با درصد بالای کودکان تحت پوشش مدیکید، بیشتر با مشکل شروع بهموقع واکسیناسیون مواجه بودند.
- نگرانیهای والدین در مورد ایمنیو تمایل به بهتعویق انداختن واکسیناسیون، از دیگر موانع شناسایی شده بودند.
چالشهای واکسیناسیون در بخش مراقبتهای ویژه نوزادان (NICU)
محدودیتهای تجویز واکسن در NICU، مانع مهم دیگری است. موران و همکاران دریافتند که بیش از نیمی از نوزادان بسیار نارس که DTaP دریافت کردهاند، هنوز در NICU بستری بودهاند و فرصت واکسیناسیون از دست رفته است.
کتاب قرمز (Red Book) ویرایش ۲۰۲۴-۲۰۲۷ توصیه میکند:
«مراکز درمانی میتوانند واکسن روتاویروس را در سن تقویمی توصیهشده برای نوزادان واجد شرایط، حتی در صورت بستری در NICU، تجویز کنند.»
شواهد علمی مؤید ایمنی واکسیناسیون در NICU:
- مروری بر ۳۱ مقاله در سال ۲۰۲۰: دفع ویروس پس از دوز اول شایع است، اما انتقال آن نادربوده و فقط در محیطهای خانگی گزارش شده است.
- مطالعه بزرگ بیمارستان کودکان فیلادلفیا: کمتر از ۱٪از نمونههای مدفوع بیماران واکسینهنشده از نظر ویروس سویه واکسن مثبت بود و هیچکدام علائم گوارشی نداشتند.
- تشخیص روتاویروس توسط PCR در دو هفته پس از واکسیناسیون شایع است، اما مثبت بودن کشت سلولی(و در نتیجه قابلیت انتقال) بسیار نادر است.
همه این یافتهها از این پیشنهاد حمایت میکنند که دستورالعملهای NICU ممکن است بیش از حد محدودکننده باشند.
دستاوردهای واکسیناسیون روتاویروس با وجود پوشش ناقص
علیرغم پوشش زیرoptimal، پیشرفتهای حاصل شده چشمگیر است:
| شاخص | قبل از واکسیناسیون گسترده | پس از واکسیناسیون گسترده |
| بستری سالانه | ۵۵٬۰۰۰ تا ۷۰٬۰۰۰ | کاهش حدود ۸۰٪ |
| مرگ سالانه | ۵۰ تا ۱۰۰ | بسیار نادر |
همچنین مزایای سطح جمعیت و کاهش قابل توجه هزینههای بستری مشاهده شده است.
چالشهای اخیر سیاستگذاری و تهدیدات پیش رو
با وجود این مزایا، اقدام اخیر وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده (HHS) در حذف توصیه روتین واکسیناسیون روتاویروس، اقدامی بسیار نادرست و گمراهکننده تلقی میشود.
- در پاسخ به شکایت فدرال AAP و سایر سازمانهای پزشکی، قاضی حکم داده است که این تغییرات تا زمان رسیدگی قضایی قابل اجرا نیست.
- با این حال، دستورکار ضدواکسنرهبری کنونی HHS، آسیب قابل توجهی به اعتماد عمومی وارد کرده و منجر به افزایش چشمگیر بیماریهایی مانند سرخک و سیاهسرفه شده است. روتاویروس نیز ممکن است دچار همین سرنوشت شود.
همچنین:
- دادههای مهم سلامت عمومیاز جمله اطلاعات مربوط به آنفلوانزا، کووید-۱۹ و RSV سرکوب میشوند.
- HHS اعلام کرده است که تحقیقات مربوط به افزایش پذیرش واکسیناسیون را تأمین مالی نخواهد کرد.
این اقدامات، نگرانیهایی در مورد آینده شبکه مراقبت از واکسنهای جدید (NVSN) ایجاد کرده است. NVSN بیش از ۲۰ سال است که با رهبری CDC، به عنوان یک نظام مراقبت حیاتی، دهها مقاله در مجلات با ضریب تأثیر بالا منتشر کرده و به درک ما از بار بیماریهای تنفسی و گوارشی در کودکان آمریکایی کمک شایانی کرده است.
تأمین مالی NVSN باید ادامه یابد، زیرا وجود آن برای:
- درک تأثیر واکسنها پس از دریافت مجوز
- اطلاعرسانی به سیاستهای ملی ایمنسازی
- تقویت اعتماد عمومی از طریق مراقبت شفاف و مبتنی بر شواهد
- آمادگی در برابر تهدیدات آینده
حیاتی است.
نتیجهگیری و توصیه نهایی
این مطالعه بار دیگر ارزش NVSN را نشان میدهد و به ما در درک بهتر موانع واکسیناسیون روتاویروس کمک میکند تا سیاستگذاری مؤثرتری انجام دهیم.
توصیههای عملی:
- صرفنظر از اقدامات دولت فدرال، AAP به توصیه واکسیناسیون روتاویروس برای تمام نوزادان واجد شرایط ادامه خواهد داد.
- بخشهای NICUباید سیاستهای خود را در مورد واکسن روتاویروس بازنگری کنند.
- متخصصان اطفالباید همچنان توصیههای قوی خود را برای این واکسن بسیار ایمن و بسیار مؤثر به تمام نوزادان ارائه دهند.
