پایش ریتم قلب با گوشی هوشمند پیش از کاردیوورژن؛ راهکاری دیجیتال برای کاهش لغوهای روز عمل در فیبریلاسیون دهلیزی
فیبریلاسیون دهلیزی (AF) شایعترین آریتمی بالینی با شیوع حداقل ۳٪ در جمعیت بزرگسال است. این آریتمی با افزایش خطر سکته مغزی، نارسایی قلبی، زوال عقل و مرگ همراه است. تقریباً یکسوم بیماران بدون علامت هستند و بار علائم در بیماران متفاوت است.
برای بیمارانی که پس از کنترل ضربان، همچنان علائم AF دارند، بازگرداندن و حفظ ریتم سینوسی، درمان ارجح محسوب میشود. با وجود درمان با داروهای ضد آریتمی و انسداد وریدهای ریوی، عود AF همچنان شایع است.
کاردیوورژن یک روش استاندارد بالینی برای بازگرداندن ریتم سینوسی در بیماران مبتلا به AF پایدار یا فلاتر دهلیزی (AFL) است. این روش معمولاً با جریان مستقیم و تحت بیهوشی عمومی یا آرامبخشی انجام میشود و آن را به یک روش پرمنبع تبدیل کرده است.
برای کاردیوورژن برنامهریزیشده، حداقل ۳ هفته ضد انعقاد خوراکی (OAC) بدون وقفه لازم است. در طول این دورهٔ انتظار، بسیاری از بیماران تغییرات خودبهخودی ریتم قلب را تجربه میکنند که منجر به حضور بیماران با ریتم سینوسی طبیعی در زمان عمل شده و نیاز به کاردیوورژن را از بین میبرد.
به دلیل منابع محدود پایش، تبدیل خودبهخودی معمولاً در روز عمل تشخیص داده میشود و زمانی برای تخصیص مجدد نوبت لغو شده به بیمار دیگر باقی نمیگذارد.
فناوری جدید در خدمت بیماران قلبی
فوتوپلتیسموگرافی (PPG) امکان پایش سرپایی ریتم را با دسترسی بالا از طریق دستگاههایی مانند گوشیهای هوشمند و ساعتهای هوشمند فراهم میکند. عملکرد تشخیصی PPG گوشی هوشمند برای ثبت ریتم قلب در محیط سرپایی، هم برای بررسی پزشکی و هم برای تشخیص خودکار توسط الگوریتمهای یادگیری ماشین، دقیق نشان داده شده است.
این کارآزمایی بالینی تصادفیشده ارزیابی کرد که آیا پایش روزانهٔ ریتم قلب سرپایی و یادآوریهای ضد انعقاد با استفاده از فناوری گوشی هوشمند و PPG، در مقایسه با مراقبت استاندارد، در کاهش لغوهای روز عمل کاردیوورژن انتخابی برای AF و AFL مؤثرتر است یا خیر.
نتایج مطالعه
جمعیت مطالعه
بین سپتامبر ۲۰۲۲ و فوریه ۲۰۲۵، ۲۰۶ بیمار تصادفی شدند (۱۰۵ نفر در گروه مداخله و ۱۰۱ نفر در گروه کنترل).
- میانه سن: ۶۹٫۷ سال
- ۲۷٫۷٪ زن و ۷۲٫۳٪ مرد
- تفاوت آماری معنیداری در ویژگیهای پایه بین دو گروه وجود نداشت
کارایی
پیامد اولیه، یعنی لغوهای روز عمل کاردیوورژن برنامهریزیشده:
- گروه مداخله: ۴٫۸٪(۵ نفر از ۱۰۴)
- گروه کنترل: ۲۳٫۲٪(۲۳ نفر از ۹۹)
- ۰٫۰۰۱ > P(تفاوت معنیدار آماری)
دلیل اصلی لغو: تبدیل خودبهخودی به ریتم سینوسی
- گروه مداخله: ۱٫۰٪(۱ نفر از ۱۰۴)
- گروه کنترل: ۱۸٫۲٪(۱۸ نفر از ۹۹)
- کاهش خطر نسبی: ۹۴٫۷٪
- کاهش خطر مطلق: ۱۷٫۲٪
هیچ لغو روز عملی به دلیل عدم پایبندی به OAC رخ نداد.
یافتههای تکمیلی:
- ۳۰٫۸٪ از گروه مداخله حداقل یک ثبت با ریتم سینوسی داشتند
- ۲۶٫۳٪ از گروه کنترل حداقل یک ثبت با ریتم سینوسی داشتند
- ۲۸٫۶٪ از کل بیماران حداقل یک ثبت با ریتم سینوسی داشتند
- ۳۲٫۸٪ بین ریتم سینوسی و AF یا AFL در نوسان بودند
- ۲۵٫۶٪ در اولین ثبت خود ریتم سینوسی داشتند
امکانپذیری
شرکتکنندگان ۵۲۶ ثبت ریتم قلب پیش از کاردیوورژن انجام دادند.
- ۱۰۰٪ ثبتهاکیفیت کافی برای تشخیص داشتند
- میانه تعداد ثبتهای روزانه: ۲٫۱ ثبت
بحث و تفسیر
این اولین کارآزمایی بالینی تصادفیشده است که یک راهحل دیجیتال آساناستفاده و بسیار فراگیر (PPG گوشی هوشمند) را برای کاهش عمده در لغوهای روز عمل کاردیوورژن برنامهریزیشده به کار گرفته است.
مزایای کلیدی مداخله:
- کاهش ۹۴٫۷٪در لغوهای ناشی از تبدیل خودبهخودی
- پیشگیری از اقدامات کاردیوورژن غیرضروری
- امکانپذیری بالا در جمعیت کاردیوورژن
چالشهای مراقبت استاندارد:
- پزشکان معمولاً دادههای ریتم قلبی محدودی در اختیار دارند
- مراقبت استاندارد عمدتاً بر نوار قلب ۱۲ لید متکی است
- ارتباط ضعیف بین علائم بیمار و ریتم قلب (از ۲۶ نفر با ریتم سینوسی در گروه کنترل، تنها ۳ نفر متوجه شدند)
مزایای سیستم مبتنی بر PPG گوشی هوشمند:
- الگوریتم دقیق یادگیری ماشین برای تحلیل خودکار
- کاهش بار کاری و افزایش دقت
- عدم نیاز به ویزیتهای اضافی و نوار قلب
- پایش مداوم و تشخیص به موقع تغییرات ریتم
پیامدهای لغو کاردیوورژن:
- افزایش زمان انتظار برای بیماران نیازمند
- افزایش هزینههای سیستم بهداشتی
- کاهش بهرهوری در اتاقهای عمل
محدودیتهای مطالعه
- محیط تکمرکزی:ممکن است اعتبار خارجی را محدود کند، اگرچه جمعیتشناسی مشابه سایر مطالعات بود.
- عدم ویزیت حضوری:پایبندی به ثبتها و کیفیت سیگنال ممکن است متغیر باشد.
- ارائه گوشی هوشمند:بیماران بدون گوشی هوشمند ممکن است نتوانند در شرایط واقعی شرکت کنند. با این حال، مالکیت گوشی هوشمند در این گروه ۹۹٪ بود.
- قابلتعمیم نبودن به سایر سیستمهای PPG:روشهای مختلف PPG تفاوت قابلتوجهی در کیفیت سیگنال و عملکرد تشخیصی دارند.
جمعبندی و نتیجهگیری
یافتههای این مطالعه نشان میدهد که پایش پیش از کاردیوورژن با استفاده از PPG گوشی هوشمند، یک مداخلهٔ دیجیتال آساناستفاده و با قابلیت مقیاسپذیری بالا است که بهطور قابلتوجهی لغوهای روز عمل را کاهش میدهد.
این رویکرد میتواند به عنوان یک استاندارد جدید در مدیریت بیماران کاندید کاردیوورژن مورد توجه قرار گیرد و با کاهش لغوهای روز عمل، بهرهوری سیستمهای بهداشتی را افزایش دهد.
