سی و یکمین نشست سالیانه آکادمی پزشکی درد آمریکا ((AAPM) برگزار شد. تحقیقات در زمینه پزشکی درد و کارآزمایی‌هایی که در این زمینه برگزار می‌شود، بهانه‌ای بود تا محققان و متخصصان را گردهم آورد تا روی موضوع‌های زیر به بحث و تبادل نظر بپردازند:
Cosyntropin، یک گزینه درمانی در سردرد متعاقب postdural puncture،بلوک گانگلیون اسفنوپالاتین داخل بینی، درد مزمن میگرن را مهار می‌کند،
Intradiscal biacuplasty، درمان استاندارد برتر در درمان درد کمر،
ابزار تحریک طناب نخاعی با فرکانس بالا، امیدی جدید در درمان دردهای مزمن،
بررسی‌ها حاکی از اهمیت برتر بیماران مبتلا به درد مزمن هستند،
هیات داوران هنوز در مورد تجویز پلاسمای غنی از پلاکت برای درمان درد مطمئن نیستند.
البته نتایج مطالعه‌های دیگر نیز در این زمینه معرفی شد که در این نوشتار سعی برآن است تا نگاهی داشته باشیم به آخرین یافته‌های مطرح شده در این نشست علمی.
کتورولاک، هم‌اثر با کورتیکواستروئیدها برای استئوآرتریت زانو
نتایج یک مطالعه جدید حاکی از آن است که تزریق داخل مفصلی کتورولاک (تورادول، ساخت شرکت Hoffmann-La Roche)، اثربخشی مشابه تزریق کورتیکواستروئیدها در درمان استئوآرتریت زانو دارد. وقتی بیماری مایل نیست تزریق داخل مفصلی انجام دهد، شاید تنها روش درمانی اصلی که برای وی باقی می‌ماند، جراحی باشد، اما یافته‌های جدید نشان می‌دهند کتورولاک می‌تواند به عنوان یک گزینه درمانی موثر هم انتخاب شود. تزریق داخل مفصلی کورتیکواستروئیدها و هیالورونیک اسید،در میان رایج‌ترین گزینه‌های درمانی غیرجراحی برای استئوآرتریت زانو قرار دارند، اما نتایج در مورد درجه و طول مدت کاهش درد ناشی از آنها مورد بحث است. به‌منظور ارزیابی نقش بالقوه کتورولاک (که یک داروی ضدالتهابی غیر استروئیدی است)، محققان ۳۵ بیمار (۳۶ زانو) مبتلا به استئوآرتریت زانو را که میانگین سنی آنها ۵۲ سال بود، به‌طور تصادفی به دو گروه دریافت کننده کتورولاک و کورتیکواستروئید داخل مفصلی، تحت هدایت اولتراسوند، تقسیم کردند. در میان بیماران، ۱۶ مرد و ۲۰ زن قرار داشتند که میانگین درجه Kellgren and Lawrence آنها ۳ بود. در هر دو گروه، میانگین نمره مقیاس آنالوگ بصری یا VAS بیماران ۲ هفته پس از تزریق، به‌طور معنی‌داری کاهش پیدا کرد (از نمره ۳/۶ ابتدایی به ۶/۴ در گروه کتورولاک و از ۲/۵ ابتدایی به ۶/۳ در گروه کورتیکواستروئید). این میزان کاهش درد پس از ۲۴ هفته پیگیری نیز همچنان پایدار مانده بود. از سوی دیگر، میانگین نمره شاخص Western Ontario and McMaster Universities Arthritis در هر دو گروه به‌طور معنی‌داری افزایش یافت. دیگر مقیاس‌های اندازه‌گیری، مانند Knee Society pain and function، Short Form-36 و UCLA نیز این نتایج را تایید کردند و اینکه از نظر میزان کاهش درد، تفاوت معنی‌داری میان دو گروه دیده نشد. همچنین،ارتباطی میان نمره VAS و متغیرهایی مانند سن، جنس، شاخص توده بدنی مشاهده نشد. محققان در پایان مطالعه اینگونه نتیجه‌گیری کردند که تفاوتی میان دو گروه درمانی برای درمان درد استئوآرتریت زانو وجود ندارد.
استفاده از پلاسمای غنی‌شده با پلاکت برای درمان درد؛ شواهد
مطالعات در مورد استفاده از پلاسمای غنی‌شده با پلاکت برای درمان دردهای عضلانی ـ اسکلتی، هنوز وارد کارآزمایی‌های بالینی تصادفی نشده، به همین دلیل، نیاز است تا در مورد این روش درمانی نیز مطالعات قوی‌تری انجام شود تا شک و شبهه‌ای در مورد آن باقی نماند. با ارایه آخرین نتایج یک مطالعه که در آن، مزایای تزریق‌های مکرر، به عنوان درمان آرتروپاتی مهره‌های گردنی و کمری مورد بررسی قرار گرفته بود، پژوهشگران معتقدند اثربخشی طولانی‌مدت آن هنوز اثبات نشده است. اما پیگیری‌های کوتاه‌مدت حاکی از آن است که استفاده از پلاسمای غنی‌شده با پلاکت می‌تواند درمان مناسبی برای اختلالات آرتروپاتی مهره‌های گردنی و کمری باشد. البته این اثرات درمانی پس از یک دوره ۹۰ روزه، برطرف شده بود و همین امر، متخصصان را قانع نمی‌کند که این روش درمانی، گزینه مناسبی باشد. البته در این راه نیز موانع زیادی موجود است، مانند هزینه‌های زیاد آن که برای بسیاری از بیماران مقرون به‌صرفه نیست و از طرف دیگر، شواهد کافی نیز در زمینه اثربخشی آن وجود ندارد. همه این عوامل، باعث شده‌اند تا استفاده از پلاسمای غنی‌شده با پلاکت در بالین آمادگی لازم را نداشته باشد.
بلوکه کردن گانگلیون اسفنوپالاتین از راه بینی، درمان درد میگرن مزمن
نتایج یک مطالعه جدید نشان می‌دهد درمان میگرن مزمن با بلوکه کردن گانگلیون اسفنوپالاتین، با استفاده از تکنولوژی اینترانازال (Tx360, Tian Medical) می‌تواند بیماران را از تکرار و شدت درد مرتبط با این نوع سردرد، حتی تا یک ماه پس از درمان، نجات دهد. محققان اظهار می‌دارند که: «ما انتظار داشتیم کاهش سردرد تنها در دوره درمان دیده شود، اما آنچه ما را شگفت‌زده کرد، آن بود که اثر درمانی تا ۱ ماه پس از درمان نیر برقرار مانده بود.» در مطالعه مذکور، ۳۸ بیمار به‌طور تصادفی به دو گروه درمانی، بلوکه کردن گانگلیون اسفنوپالاتین از راه بینی، با ۱) ۳۳/۰ میلی‌لیتر از bupivacaine 5/0 درصد و ۲) سالین تقسیم شدند. درمان هر دو هفته یکبار تا ۶ هفته ادامه پیدا کرد. نتایج نهایی حاکی از آن بود که بیماران درمان شده با bupivacaine 5/0 درصد، حتی تا ۱ ماه پس از اتمام دوره درمان نیز دیگر دچار دردهای میگرن مزمن نشدند.
Biacuplasty داخل دیسک، بهترین درمان استاندارد درد کمر
محققان در بررسی‌های خود به این نتیجه رسیدند که درمان داخل دیسک با Biacuplasty، که درمان با حداقل تهاجم برای دردهای دیسکوژنیک پشت است، نسبت به رویکردهای محافظه‌کارانه رایج، مانند فیزیکال تراپی، درمان دارویی، درمان رفتاری، کاهش وزن، طب سوزنی و تزریق بهتر عمل کرده و درد بیمار را بیشتر و موثرتر کاهش می‌دهد. در این مطالعه، ۶۳ بیمار با سابقه درد کمر دیسکوژنیک که به درمان‌های غیرجراحی پاسخ نداده بودند، تحت درمان به Biacuplasty داخل دیسک یا درمان‌های محافظه‌کارانه قرار قرار گرفتند. در نهایت مشخص شد بیماران درمان شده با Biacuplasty داخل دیسک درد کمتری را حس می‌کردند و عملکرد فیزیکی آنها نیز بهبود یافته بود. بنابراین، به‌نظر می‌رسد درمان دردهای دیسکوژنیک پشت دچار تحول شده و بیماران بتوانند از مزایای این روش درمانی بهره‌مند شوند.
بلوک گانگلیون Stellate برای PTSD بهتر از پلاسبو نیست
محققان در بررسی‌های خود به این نتیجه رسیدند که درمان داخل دیسک با Biacuplasty، که درمان با حداقل تهاجم برای دردهای دیسکوژنیک پشت است، نسبت به رویکردهای محافظه‌کارانه رایج، مانند فیزیکال تراپی، درمان دارویی، درمان رفتاری، کاهش وزن، طب سوزنی و تزریق بهتر عمل کرده و درد بیمار را بیشتر و موثرتر کاهش می‌دهد. در این مطالعه، ۶۳ بیمار با سابقه درد کمر دیسکوژنیک که به درمان‌های غیرجراحی پاسخ نداده بودند، تحت درمان به Biacuplasty داخل دیسک یا درمان‌های محافظه‌کارانه قرار قرار گرفتند. در نهایت مشخص شد بیماران درمان شده با Biacuplasty داخل دیسک درد کمتری را حس می‌کردند و عملکرد فیزیکی آنها نیز بهبود یافته بود. بنابراین، به‌نظر می‌رسد درمان دردهای دیسکوژنیک پشت دچار تحول شده و بیماران بتوانند از مزایای این روش درمانی بهره‌مند شوند.
