گایدلاین مدیریت اسهال مزمن بزرگسالان،جامعه گاستروانترولوژی بریتانیا با انتشار گایدلاین مدیریت اسهال مزمن در بزرگسالان، به کمک پزشکان آمده تا این وضعیت را بهتر مدیریت کنند. آنچه در زیر می‌آید، نگاهی است به این دستورالعمل‌ها.
گایدلاین مدیریت اسهال مزمن بزرگسالان
ارزیابی بالینی
۱) برای برنامه‌ریزی دقیق درمانی، سابقه بیمار را با جزئیات دقیق جویا شوید.
۲) تست‌های غربالگری خونی را برای رد آنمی و بیماری سلیاک، همچنین تست‌های مدفوع را برای بررسی التهاب توصیه کنید.
۳) پس از انجام تست‌های اولیه خونی و غربالگری مدفوع، پیشنهاد تشخیص مثبت سندرم روده تحریک‌پذیر را مطرح کنید.
۴) اگر بیمار کمبود IgA دارد، IgG EMA یا TTG را تست کنید.
۵) انجام تست‌های ترکیبی را برای عفونت کلستریدیوم دیفیسیل در نظر داشته باشید.
سرطان یا التهاب
۱) انجام کولونوسکوپی را پیشنهاد دهید تا سرطان کولورکتال را در بیماران مبتلا به وضعیت بدترشونده عادات روده‌ای با یا بدون خونریزی رکتال رد کنید.
۲) انجام تست خون مخفی مدفوع را با تست fecal immunochemical، به عنوان تست ردکننده یا راهنمایی برای تعیین اولویت‌های بررسی بیشتر در افراد مبتلا به اسهال مزمن بدون خونریزی رکتال توصیه کنید.
۳) انجام تست کالپروتکتین مدفوع را برای رد کردن التهاب مزمن در بیماران مشکوک به IBS که کمتر از ۴۰ سال سن دارند، توصیه کنید.
۴) حد مرزی ۵۰ میکروگرم/ گرم مدفوع (بسته به تست) را برای افتراق اختلال عملکردی روده‌ای از اورگانیک/بیماری التهابی روده در نظر داشته باشید.
ارزیابی‌های بالینی ثانویه
۱) اگر، علیرغم طبیعی بودن بررسی‌های خط اول و درمان، علایم پابرجا ماندند، بیمار را برای بررسی‌های بیشتر ارجاع دهید.
۲) انجام تست‌های خونی و مدفوع را برای رد کردن سوء‌جذب و عفونت‌های شایع، خصوصا در بیماران دچار نقص سیستم ایمنی یا مسن، توصیه کنید.
اختلالات شایع
۱) در بیماران مبتلا به روده عملکردی یا IBS-diarrhea، تشخیص مثبت اسهال اسیدهای صفراوی باید بوسیله تست ۷۵SeHCAT یا بوسیله پیش‌ماده اسیدصفراوی انجام شود.
۲) شواهد کافی برای پیشنهاد استفاده از یک درمان تجربی برای اسهال اسید صفراوی به جای تشخیص مثبت وجود ندارد.
۳) کولونوسکوپی را با بیوپسی کولون راست و چپ (بدون رکتوم) برای حذف کولیت میکروسکوپیک توصیه کنید.
سوء‌جذب
۱) اگر شک به سوء‌جذب لاکتوز وجود دارد، تست تنفسی هیدروژن را در صورت موجود بودن، یا حذف لاکتوز لبنیات/ کربوهیدرات‌ها از رژیم غذایی پیشنهاد کنید.
۲) MR enterography را برای ارزیابی ناهنجاری‌های روده کوچک توصیه کنید.
۳) ویدئو کپسول اندوسکوپی را برای ارزیابی ناهنجاری‌های روده کوچک توصیه کنید.
۴) استفاده از small bowel barium follow-through یا barium enteroclysis برای ارزیابی ناهنجاری‌های روده کوچک توصیه نمی‌شود، زیرا حساسیت و اختصاصیت آن ضعیف است.
۵) انتروسکوپی را فقط برای ضایعات هدفمندی توصیه کنید که در ام. آر. انتروگرافی یا VCE شناسایی شده‌اند، نه برای تشخیص اسهال مزمن.
۶) تست الاستاز مدفوع را در مواردی که سوء‌جذب چربی مورد شک است، انجام دهید.
۷) MRI را به جای CT، برای ارزیابی آنومالی‌های ساختاریپانکراس در مواردی که شک به پانکراتیت مزمن وجود دارد، انجام دهید.
۸) تجویز تجربی آنتی‌بیوتیک‌ها را زمانی در نظر بگیرید که شک به رشد بیش از حد باکتری درروده کوچک وجود دارد، زیرا شواهد ناکافی برای توصیه به تست روتین هیدروژن یا متان وجود ندارد.
اختلالات جراحی و ساختاری
۱) مانومتری رکتال و اولتراسوند اندوآنال را فقط زمانی توصیه کنید که دیگر پاتولوژی‌های لوکال رد شده و اقدامات محافظه‌کارانه به جایی نرسیده‌اند.
۲) مدالیتی‌های رادیولوژیکی MRI و CT را با کنتراست برای پیگیری وضعیت فیستول پیشنهاد دهید.
