میثم دولتی :آکادمی اطفال اطفال (AAP) در گایدلاینی که منتشر کرده، توضیح می دهد که انجام پنج روش
درمانی و عملی معمول در رابطه با سلامت قلب کودکان ممکن است غیرضروری بوده و پزشکان و
والدین باید مراقب استفاده از آنها باشند.
بخش قلب و جراحی قلب AAP ، این توصیه ها رابه عنوان بخشی از ،Choosing Wisely campaign
پس از بررسی شواهد مربوط به رو شهای معمول در زمان ویزیت کودکان، مانند سفارش روتین انجام
نوار قلب ) ECG ( به عنوان قسمتی از یک امتحان ورزشی، تهیه کرد. این راهنما به پزشکان اجازه
می دهد تا موارد غیرضروری یا بدون اندیکاسیون را، به استثنای موارد ذکر شده، بشناسند.در همه موارد، سابقه خانوادگی مهم است، این به معنای صرف وقت لازم برای پرسیدن در مورد خاله ها، عموها و همه بستگان درجه یک است، نه فقط پرسیدن یک سوال که آیا بیمار سابقه خانوادگی مشکلات قلبی دارد یا خیر.
نوار قلب برای شرکت در برنامه های ورزشی
ECG غربالگری نباید به عنوان بخشی از معاینه روتین کودکان در زمان ورود به برنامه های ورزشی در بیماران سالم که هیچ علائمی ندارند و هیچگونه سابقه شخصی یا خانوادگی بیماری قلبی را ذکر نمی کنند، تجویز شود. برخی از انجمنهای پزشکی استدلال می کنند که همه کودکانی که در ورزش شرکت می کنند باید نوار قلب داشته باشند، اما درحال حاضر هیچ داده ای وجود ندارد که از آن پشتیبانی کند، به ویژه در ایالات متحده آمریکا. نوار قلب اغلب یافته های مثبت کاذب ایجاد می کند: «حدود ۱۰ درصد آنها می گویند کودک کمی غیرطبیعی است. » این امرمی تواند یک مشکل خاص در مکان هایی باشد که متخصص قلب و عروق کودکان زیادی در دسترس نیستند، زیرا کودکان می توانند بدون دسترسی به متخصصانی که می توانند آنها را ویزیت کنند، از ورزش دور شوند.به نظر می رسد انجام معاینه فیزیکی و غربالگری قبل از شرکت در برنامه های ورزشی، که انجام آنها برای همه ورزشکاران دبیرستانی مطمئنا معمول است و اکثر ورزشکارانی که در رقابت های ورزشی شرکت می کنند، در حال حاضر به اندازه کافی خوب است. با این حال، بیمارانی که سابقه خانوادگی بیماری قلبی دارند، باید به متخصص قلب کودکان مراجعه کنند و این بیماران به انجام
نوار قلب نیاز دارند.
-۲ انجام نوار قلب قبل از آغاز درمان
ADHD
مشابه با توصیه بالا، قبل از آغاز درمان اختلال کمبود توجه/بیش فعالی ) ADHD ( در کودکان بدون علامت
و سالم که سابقه بیماری قلبی شخصی یا خانوادگی ندارند،نیازی به ا نجام روتین ECG غربالگری نیست.
به گفته محققان، انجام نوار قلب برای کودکان پیش از آغاز درمان ADHD ، به امری عادی تبدیل شده،
اما شواهد از این رویکرد پشتیبانی نمی کنند، و با افزایش تعداد تشخیص های بیش فعالی، تستها
به طور فزاینده ای تبدیل به یک بار می شوند.
۲۰سال پیش شیوع ADHD سه تا چهار درصد بود. اکنون تقریبا سه برابر بالاتر است. کمیته AAP اشاره می کند که وقتی ناهنجاری های ECG شناسایی می شوند، بندرت تغییری در درمان ADHD ایجاد می کنند. به علاوه، داروهای محرک معمولی مورد استفاده دردرمان ADHD هیچگاه تأثیر مهمی بر قلب نداشته اند.
-۳ اکوکاردیوگرام برای سنکوپ
این کمیته می گوید استفاده معمول از اکوکاردیوگرام برای کودکان مبتلا به سنکوپ غیر-ضروری است، مگر اینکه کودک دارای سابقه نگران کننده یا ناهنجاری های ECG باشد. بیشتر بیمارانی که سنکوپ واقعی دارند یا غش می کنند، از طریق سابقه خانوادگی کامل تشخیص داده می شوند. اکثریت قریب به اتفاق این افراد، برای رد کردن علت دیگری که می تواند باعث وقوع سنکوپ شود، نیاز به ECGو معاینه فیزیکی دارند. اگر این موارد طبیعی باشند،هیچ اندیکاسیونی برای انجام اکوکاردیوگرام وجود ندارد.اگربیمار حین دویدن،با انجام تمرینات سنگین ورزشی یا به مدت ۱۰ تا ۱۵ دقیقه به جای ۲۰ثانیه دچار سنکوپ شود، مواردی هستند که به یک بررسی کامل قلبی نیاز دارند. اما سنکوپ معمول که بیمار در عرض چند ثانیه هوشیار می شود، نیازی به انجام اکوکاردیوگرافی ندارد.
-۴ اکوکاردیوگرام برای درد قفسه سینه
طبق توصیه های جدید، کودکان مبتلا به درد قفسه سینه نیازی به اکوکاردیوگرام ندارند، مگر اینکه نوار
قلب غیر-طبیعی باشد یا بیمار سابقه نگران کنند ه ای داشته باشد. اغلب اوقات پزشکان با کودکان مانند
بزرگسالان رفتار می کنند. البته وجود بیماران جوانی که عروقشان با پلاکهای چربی بسته شده و سطح
لیپید خونشان بالا باشد، بسیار نادر است. درد قفسه سینه «به ندرت » به معنی حمله قلبی در کودکان
خردسال است. گرفتن شرح حال کامل و معاینه کامل بدنی بسیار مهم است، بدون پرش سریع به
اکوکاردیوگرام، چرا که در ۹/ ۹۹ درصد موارد همه چیز طبیعی است.
-۵ تروپونین ها برای درد قفسه سینه
علاوه بر این، بررسی معمول برای درد قفسه سینه در کودکان نیازی به تجویز تروپونینها ندارد، مگرا ینکه
سابقه نگران کننده یا ناهنجاری ECG وجود داشته باشد. به گفته محققان، کودکانی که درد قفسه سینه
دارند اغلب به بخشهای اورژانسی مراجعه می کنند که مخصوص کودکان نیستند، بنابراین پزشکان به
درمان استاندارد برای بزرگسالان مبتلا به درد قفسه سینه مراجعه می کنند: ECG و تروپونین.
این گایدلاین، بدون توجه دقیق به سن و شرایط بیمار، تجویز تروپونین ها را توصیه نمی کند
