هدف قرار دادن بیماری قلبی-متابولیک برای بهبود پسوریازیس: یک الگوی درمانی جدید در حال ظهور
یک انتخاب جدید برای بیماران پسوریازیسی
تصور کنید یک مرد ۴۵ ساله با سابقه ۱۵ ساله پسوریازیس به مطب پزشک مراجعه میکند. او چاقی شدید (BMI=۴۰)، فشار خون بالا (۱۴۴/۸۶) دارد و ۲۵ درصد از سطح بدنش با پلاکهای قرمز و پوستهپوسته پوشیده شده است.
حالا پزشک به او دو گزینه درمانی پیشنهاد میدهد:
- گزینه اول:درمان تزریقی که ۳۰٪ شانس پاکسازی کامل پوست را دارد.
- گزینه دوم:درمانی که ۴۰٪ شانس پاکسازی کامل پوست دارد و علاوه بر آن وزن را ۱۵٪ کاهش میدهد، تریگلیسیرید خون را ۳۰ واحد کم میکند، قند خون را بهبود میبخشد و فشار خون سیستولیک را ۱۰ میلیمتر جیوه پایین میآورد.
کدام را انتخاب میکنید؟
بر اساس نتایج یک مطالعه پیشگامانه به نام TOGETHER-PsO، این انتخاب دیگر نظری نیست. علم پزشکی به ما میگوید که میتوانیم هم پسوریازیس را درمان کنیم و هم سلامت قلب و متابولیسم را بهبود ببخشیم.
پسوریازیس چیست و چرا به قلب ربط دارد؟
پسوریازیس فقط یک بیماری پوستی نیست. این بیماری توسط کالج آمریکایی قلب و انجمن قلب آمریکا به عنوان یک “تقویتکننده خطر قلبی” شناخته شده است.
آمار مهم: بیماران مبتلا به پسوریازیس تا ۲ برابر بیشتر از دیگران در معرض چاقی هستند. چاقی نیز:
- خطر ابتلا به پسوریازیس و آرتریت پسوریاتیک را افزایش میدهد
- با درگیری شدیدتر پوست ارتباط مستقیم دارد
- پاسخ به درمان را کاهش میدهد و احتمال بازگشت بیماری را افزایش میدهد
علاوه بر این، بیماران پسوریازیسی چربی احشایی (چربی اطراف اندامهای داخلی) بیشتری دارند که متابولیکتر است و باعث مقاومت به انسولین، دیس لیپیدمی، التهاب سیستمیک و تصلب شرایین میشود.
انکرتینها: داروهایی که هم پوست را پاک میکنند و هم قلب را نجات میدهند
انکرتینها هورمونهایی هستند که به طور طبیعی از روده ترشح میشوند و قند خون، هضم و اشتها را تنظیم میکنند. داروهای مبتنی بر این هورمونها (مانند تیرزپاتاید) بعد از یک سال درمان، حدود ۱۵ تا ۲۰ درصد کاهش وزن ایجاد میکنند.
این داروها در حال حاضر برای درمان دیابت، چاقی و آپنه خواب تأیید شدهاند و ثابت شده است که:
- حوادث قلبی-عروقی را کاهش میدهند
- بیماری کلیوی را بهبود میبخشند
- کبد چرب را درمان میکنند
نکته مهم: گیرندههای GLP-1 نه تنها در پانکراس، مغز و دستگاه گوارش وجود دارند، بلکه در پلاکهای پسوریازیس نیز بیش از حد بیان میشوند. این داروها مسیرهای التهابی کلیدی (مانند اینترلوکین ۱۷ و فاکتور نکروز تومور آلفا) که در پسوریازیس نقش دارند را مهار میکنند.
نتایج مطالعه TOGETHER-PsO: اعداد و ارقام
این مطالعه روی بیماران مبتلا به پسوریازیس متوسط تا شدید همراه با اضافه وزن یا چاقی انجام شد. نتایج در هفته ۳۶:
| شاخص | گروه ایسککیزوماب به تنهایی | گروه ایسککیزوماب + تیرزپاتاید |
| پاکسازی کامل پوست (PASI 100) | ۲۹٪ | ۴۰.۶٪ |
| پاکسازی کامل پوست + کاهش وزن ۱۰٪ | ۵.۸٪ | ۲۷.۱٪ |
| کیفیت زندگی بدون تأثیر پسوریازیس | ۵۸٪ | ۷۲٪ |
فواید متابولیک نیز چشمگیر بود:
- کاهش ۳۰ میلیگرم/دسیلیتری تریگلیسیرید
- کاهش ۱۰ میلیمتر جیوهای فشار خون سیستولیک (مقداری که در کارآزماییهای فشار خون نشان داده شده حوادث قلبی را تا ۲۰٪ کاهش میدهد)
محدودیتها و سوالات بیپاسخ
مهم است که بدانیم این مطالعه:
- به صورت “باز” انجام شده (نه دوسوکور)
- گروه دارونما (پلاسبو) نداشت
- نمیتواند به طور قطعی بگوید که بهبود پوست مستقیماً به دلیل اثر ضدالتهابی تیرزپاتاید است یا به دلیل کاهش وزن یا تغییرات فارماکوکینتیک
برای پاسخ قطعی به این سوالات، به کارآزماییهای بالینی دوسوکور و کنترلشده با دارونما نیاز است.
پیام برای پزشکان پوست و بیماران
بیماران پسوریازیسی از سنین پایین دچار آسیب عروقی میشوند. التهاب، دیس لیپیدمی، مقاومت به انسولین و فعال شدن بیش از حد پلاکتها همگی دست به دست هم میدهند تا خطر بیماری قلبی را افزایش دهند.
در واقع، پسوریازیس را میتوان نشانه پوستی سندرم متابولیک و تصلب شرایین در نظر گرفت. با وجود انبوه شواهد علمی، هنوز هم بسیاری از بیماران پسوریازیسی از نظر عوامل خطر قلبی تشخیص داده نمیشوند یا درمان کافی دریافت نمیکنند.
توصیه به پزشکان پوست:
- حداقل فشار خون، قند خون، چربیهای خون و BMI بیماران مبتلا به پسوریازیس متوسط تا شدید را اندازهگیری کنید
- نمره خطر قلبی بیماران را محاسبه کنید
- با پزشکان عمومی، متخصصان چاقی، غدد و قلب و عروق همکاری کنید
توصیه به بیماران:
- از پزشک پوست خود بخواهید عوامل خطر قلبی شما را بررسی کند
- اگر اضافه وزن یا چاقی دارید، در مورد داروهای جدید انکرتین با پزشک خود صحبت کنید
- به یاد داشته باشید: درمان پسوریازیس فقط به معنی پاک شدن پوست نیست، بلکه به معنی افزایش طول عمر و بهبود سلامت کلیاست
آینده درمان پسوریازیس: یک الگوی جدید
در آینده نزدیک، ممکن است برای بیماران مبتلا به پسوریازیس و اضافه وزن، ابتدا درمان با انکرتینها شروع شود. اگر پسوریازیس با این درمان برطرف نشد، سپس درمانهای اختصاصی پوست اضافه شوند.
علاوه بر این، داروهای دیگری مانند استاتینها و مهارکنندههای PCSK9 (که معمولاً برای کاهش کلسترول استفاده میشوند) نیز کاندیدهای امیدوارکنندهای برای تعدیل بیماری پسوریازیس هستند.
پسوریازیس، بیماری قلبی، چاقی و پسوریازیس، انکرتین، تیرزپاتاید، GLP-1، TOGETHER-PsO، کاهش وزن در پسوریازیس، سلامت قلب و پوست
