گزارش بالینی:دختر ۲سال و ۶ ماهه با بی حالی و رنگ پریدگی، از سه هفته قبل به دنبال تب و سرماخوردگی ،که همراه با بیقراری شبانه و ضعف هنگام راه رفتن بوده است.شرح حالی از خاک خوری میداده است .مادر قطره آهن نمی داده است
ظاهر رنگ پریده داشته سمع قلب سوفل نداشته ارگانومگالی و لنفادنوپاتی نداشته است ،نبض ها پر وقرینه است،فشارخون ۱۲۰/۶۰ و نبض ۱۳۰ داشته است
?اقدامات انجام شده:
پک سل تزریق شد ،آزمایشات ارسال شد
??در آزمایشات:
Wbc:22000
Lymp:56%
Pmn:36%
Mono:2/5%
Eos:0/3%
Hb:6.2
Mcv:86
Rbc:2000000
Rdw:22%
Plt:186000
Coombs:negative
Retic:6/8
U/a:normal
??نکات مطرح شده اساتیدخون:ابتدا در اپروچ به آنمی علل مرکزی از محیطی باید افتراق داده شود.اگر رتیک نرمال یا بالا باشد علل محیطی مطرح میباشد که همولیز و loss باید در نظر گرفته شود.اگر LDH و بیلی روبین بالاباشد همولیز مطرح است باید کومبس اندازه گیری شود که اگر بالا نباشد loss خون رادر نظر میگیریم.
در mcv نرمال با Rdw بالا شایعترین آنمی فقر آهن در مراحل اولیه مطرح است که چون هموگلوبین خیلی پایین است اولیه مطرح نمی باشد.mixed anemia میتوان مطرح کرد که فقرآهن و فولات با هم هستند
در Rdw نرمال و آنمی بیماری مزمن هم باید در نظر گرفت.
در آنمی فقرآهن خالص ترومبوسیتوز وجود دارد.با توجه به MCv در محدوده upper limit نسبت به سن همولیز بیشتر مطرح است.
بعد از یکسالگی محدوده MCV :۷۰+سن lower limit هست و ۸۴+۰/۶سن upper limit هست
اگر بیمار stable باشد میتوان تزریق خون انجام نشود تا work up صورت گیرد.Cbc از پدر و مادر میگیریم برای بررسی هموگلوبینوپاتی همزمان .
در آنمی فقرآهن دیررس MCv و هموگلوبین و فریتین پایین است .
برای این بیمار در مجموع بیشتر همولیز مطرح است واگر به نتیجه ای نرسیدیم bone marrow aspiration انجام میدهیم
در pbs اگر آنمی همولیتیک اتوایمیون باشد میکرواسفروسیت باید دیده شود،در اوایل همولیز پلی کرومازی دیده میشود
با توجه به ژئوفاژی باید کمبود روی هم بررسی شود.
تهیه و تنظیم:دکتر جلالی،دکتر خواجه نوری
