غربالگری قلبی در بیماران جوان
جامعه اکوکاردیوگرافی و ریسک قلب در جوانان بریتانیا منتشر کرد
غربالگری قلبی در بیماران جوان ،جامعه اکوکاردیوگرافی و ریسک قلب در جوانان بریتانیا گایدلاین جدید خود را در زمینه غربالگری قلبی در بیماران جوان منتشر کرد. این دستورالعمل ها با هدف ارائه راهنمایی برای استفاده از اکوکاردیوگرافی در غربالگری ورزشکاران جوان (۱۴-۳۵ ساله) برای بیماری‌های قلبی ارثی و مادرزادی منتشر شده است. آ«چه در زیر می‌آید، نگاهی است به مهم‌ترین توصیه‌های این گایدلاین.
۱) به دنبال یک پرسشنامه دقیق (از جمله هر نشانه یا سابقه خانوادگی) و معاینه و بررسی کوتاه، باید الکتروکاردیوگرام ۱۲- لیدی بررسی اولیه باشد. ECG باید مطابق با دستورالعمل‌های اجماع بین‌المللی تفسیر شود. افرادی که دارای دو یافته مرزی یا بیشتر در ECG یا هرکدام از یافته‌های ECG غیرطبیعی هستند، نیاز به بررسی بیشتر دارند.
۲) در مورد غربالگری تنها با الکتروکاردیوگرافی، انجام اکوکاردیوگرافی ترانس‌توراسیک به عنوان بررسی خط دوم در ورزشکاران با ECG غیرطبیعی، علائم قلبی و عروقی، یافته‌های غیرطبیعی در معاینه فیزیکی یا سابقه خانوادگی مرگ ناگهانی زیر سن ۴۰ سال، الزامی است.
۳) هنگام غربالگری بیماران مبتلا به بیماری قلبی ارثی به علت سابقه خانوادگی، پزشک ارجاع‌دهنده یا فردی که اکوکاردیوگرافی را انجام داده، باید میزان فعالیت بدنی بیمار را تعیین کند. حجم کل تمرین ورزشی را می‌توان به عنوان (حجم = شدت × طول) یا آزمون معادل متابولیک (MET-h / week = METS × مدت زمان) تعریف کرد. تمرینات با شدت کم معادل ۸/۱-۹/۲ METS است. شدت متوسط به عنوان متناظر با ۳-۶ METS و شدت بالا به عنوان > 6 METS تعریف شده است.
۴) هدف TTE تمایز انطباق فیزیولوژیکی از اختلالات پاتولوژیک است، در جایی که امکان‌پذیر است.
۵) جنسیت: ابعاد اتاق قلب در ورزشکاران زن به ندرت در خارج از محدوده طبیعی قرار می گیرند. اگر آنها انجام شود، تحقیقات بیشتری لازم است. برای ورزشکاران مرد معمولی برای نشان دادن درجه ای از تجدید غیر عادی از تمام اتاق های قلب معمول است.
۶) جنسیت: ابعاد حفره قلب در ورزشکاران زن به ندرت خارج از محدوده طبیعی قرار می‌گیرد. اگر خارج از محدوده طبیعی قرار گیرد، بررسی‌های بیشتری لازم است. برای ورزشکاران مرد نشان دادن درجه‌ای از تغییر شکل غیرعادی تمامی حفره‌های قلبی معمول است.
۷) سن: ورزشکاران جوان بسیار آموزش‌دیده و حرفه‌ای هنوز در واکنش به آمادگی فیزیولوژیکی، تغییرشکل قلب را توسعه می‌دهند، اما این موضوع اغلب در مقیاس پایین‌تر از ورزشکاران ارشد است.
۸) قومیت: اندازه حفره‌های LV و RV بین ورزشکاران آفریقایی / آفریقای – کارائیب و سفیدپوست مشابه است. با این حال، ضخامت دیواره و اندازه LA در ورزشکاران آفریقا / آفریقا – کارائیب اغلب بزرگتر است. هر اندازه‌گیری ضخامت دیواره با مقدار بیش از ۱۳ میلی متر در ورزشکاران مرد سفیدپوست (یا بیشتر از ۱۱ میلی‌متر در ورزشکاران زن سفیدپوست) یا بیشتر از ۱۵ میلی‌متر در ورزشکاران مرد آفریقایی / آفریقایی – کارائیب (یا ۱۳ میلی‌متر در زنان آفریقایی / آفریقایی-کارائیب) نیاز به بررسی بیشتر دارد.
۹) سطح بدن: رابطه بین ابعاد بدن و ابعاد حفره قلب به خوبی تعریف شده و بنابراین تمام ابعاد حفره قلب باید برای سطح سطح بدن نشان داده شود. به‌علاوه، سازگاری قلب با ورزش، دربرگیرنده هیپرتروفی غیرطبیعی فراتر از آنچه که ممکن است به تنهایی با ترکیب بدن همراه باشد، هست. در قد و وزن‌های بالا (سطح بدن بیشتر از ۳/۲ متر مربع، ضخامت دیواره LV و اندازه دیستولیک ایندکس نشده نباید به ترتیب ۱۵ و ۶۵ میلی‌متر باشد.
۱۰) علائم: در موارد سابقه مثبت – از جمله درد قفسه سینه فعالیتی، سنکوپ یا نزدیک سنکوپ، ضربان قلب نامنظم یا طپش قلب، تنگی نفس یا خستگی، و به ویژه علائم درد قفسه سینه فعالیتی – باید اکوکاردیوگرافی به‌طور دقیق برای بررسی علل بالقوه مرگ ناگهانی قلب (SCD) انجام شوند.علائم غیر اختصاصی هستند و بنابراین مهم است که اطمینان حاصل شود تمام علل احتمالی حذف می‌شوند.
۱۱) مهم است آگاه باشید که درد قفسه سینه فعالیتی ممکن است ارزیابی بیشتر آنومالی‌های عروق کرونر را لازم سازد، در حالی که سنکوپ ممکن است مرتبط با سوبسترای آریتموژنیک باشد، مانند کاردیومیوپاتی بطن چپ آریتموژنیک (ARVC) یا کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک (HCM) یا انسداد خروجی.
۱۲) تغییرات الکتروکاردیوگرافی: نوع تغییرات الکتروکاردیوگرافی که در ECG ورزشکاران وجود دارد، تمرکز بیشتر را بر بررسی‌های اضافی می‌طلبد. به عنوان مثال، معکوس شدن موج T در لید V1-V3 یکی از نشانه‌های ARVC است و باید ارزیابی دقیق‌تر از قلب راست انجام شود، در حالی که معکوس شدن موج T در سمت چپ بیشتر در HCM وجود دارد و باید جزئیات LV ارزیابی شود.
۱۳) هندسه LV باید با استفاده از ترکیبی از شاخص توده LV به سطح بدن (شاخص توده بطن چپ یا LVMI) و ضخامت دیواره نسبی (RWT) تعیین شود. LVMI بر اساس دستورالعمل‌های BSE محاسبه می‌شود و RWT با جمع کردن ضخامت دیواره سپتال و دیواره پوستریور و تقسیم به ابعاد حفره دیاستولیک LV محاسبه می‌شود. هندسه LV را می‌توان به صورت نرمال (RWT طبیعی و LVMI طبیعی)، تغییر شکل هم‌مرکز (افزایش RWT با LVMI طبیعی)، هیپرتروفی هم‌مرکز (افزایش RWT و افزایش LVMI)، یا هیپرتروفی غیرعادی (RWT طبیعی با افزایش LVMI) مطابق با معیارهای منتشر شده گزارش کرد.
غربالگری قلبی در بیماران جوان
