توصیه‌های جدید کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده در زمینه غربالگری اوتیسم در کودکان ،غربالگری اوتیسم، مساله این است!
توصیه‌های جدید کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده در زمینه غربالگری اوتیسم در کودکان ،غربالگری اوتیسم، مساله این است!
JAMA: کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده توصیه‌های نهایی خود را در زمینه غربالگری گسترده اوتیسم در کودکان منتشر کرده و یادآور می‌شود که شواهد کافی در دسترس نیست که از غربالگری گسترده اوتیسم در کودکان جوان‌تر حمایت کند، علیرغم آنکه دیگر مجامع علمی، مانند آکادمی اطفال آمریکا، توصیه به انجام این غربالگری می‌کند. البته یکی از اعضای این کارگروه معتقد است، بیانیه کارگروه را با دید توصیه به انجام غربالگری یا عدم انجام آن نگاه نکنید. این موضوع، بدان معنا است که در استفاده از روش‌های کارگروه مذکور، شواهد کافی به دست نیامد که نشان دهد تشخیص اوتیسم از طریق غربالگری، در مقابل تشخیص آن براساس نگرانی‌های والدین یا پزشکان، به بهبود پیامدهای بیماری منجر می‌شود. به نظر می‌رسد باید در این زمینه تحقیقات بیشتری انجام شود تا به یک دستورالعمل واضح و آشکار برسیم. این توصیه‌نامه که در شماره آنلاین فوریه JAMA منتشر شده، گرید I خود را حفظ کرده است، بدین معنا که شواهد در این زمینه ناکافی هستند. کارگروه خدمات پیشگیرانه ۲۶ کارآزمایی بالینی رندوم شده را بررسی کرده که در آنها مداخلات زودهنگام سخت رفتاری و تکاملی برای اختلال طیف اوتیسم در کودکان جوان‌تر انجام شده است. نتایج به دست آمده، بوسیله گروهی از عوامل، مانند اختلاف در طراحی مداخلات و روش‌های ارایه آنها، همچنین در اندازه‌گیری مقایسه کننده‌ها و پیامدها و تناقضات موجود در سن، انواع علایم، و شدت علایم کودکان مورد مطالعه، با چالش‌ها و پیچیدگی‌هایی همراه است. بعضی محققین بر این حقیقت تاکید دارند که هرچند کارگروه خدمات پیشگیرانه به‌طور اولیه بر شواهد علمی تکیه می‌کند، توصیه‌ها نباید بر پوشش خدمات بیمه‌ای برای غربالگری تاثیر منفی بگذارند. زیرا بعضی گایدلاینهای دیگر مانند Bright Futures، بر انجام این غربالگری‌ها تاکید دارند و بیمه‌ها نیز باید آنها را پوشش دهند.
نگرانی‌های موجود
توصیه‌های جدید کارگروه خدمات پیشگیرانه نگرانی‌های زیادی را برانگیخته است. دکتر سوزان لوی، رئیست کمیته اوتیسم آکادمی کودکان آمریکا، معتقد است: «نگرانی اصلی ما این است که این توصیه‌ها قضاوت پزشکان را تحت تاثیر قرار دهد، زیرا این رویکر تمامی اصول اولیه غربالگری را زیر سوال می‌برد. بررسی‌های ما نشان داده زمانی که پزشکان این توصیه‌ها را به کار گیرند، آنها ممکن است کودکان زیادی را که در معرض خطر ابتلا به این بیماری اوتیسم هستند، از دست بدهند.» این آکادمی، در جوابیه‌ای که به توصیه‌های جدید کارگروه مذکور منتشر کرده، متذکر می‌شود که با انجام تحقیقات بیشتر در این زمینه کاملا موافق است، اما معتقد است که شواهد قانع کننده برای غربالگری همه کودکان از نظر ابتلا به اوتیسم در حال حاضر وجود دارد و مزایای غربالگری رسمی با استفاده از ابزار استاندارد شده ثابت شده است. این آکادمی می‌افزاید: «اگر برنامه غربالگری خواهان موفقیت باشد، باید طراحی آن به گونه‌ای انجام شود که همه کودکان را زیرپوشش خود قرار دهد، نه فقط کسانی را که علایم آشکاری از خود نشان می‌دهند یا افرادی را که از قضاوت صحیح پزشک خود بهره‌مند هستند. براساس گایدلاین آکادمی اطفال آمریکا که آخرین نسخه منتشر شده‌اش به سال ۲۰۰۷ بازمی‌گردد، همه کودکان در سنین ۱۸ و ۲۴ ماهگی باید تحت غربالگری اختلال طیف اوتیسم قرار گیرند و پس از آن نیز نظارت‌های تکاملی منظم را داشته باشند. در میان رایج‌ترین روش‌های غربالگری، روش Modified Checklist for Autism in Toddlers، یک پرسشنامه ۲۳ آیتمی است که تکمیل آن ۵ تا ۱۰ دقیقه به طول می‌انجامد و علایم اختلال طیف اوتیسم یا تاخیر تکاملی را نشان می‌دهد. اگر پاسخ‌های داده شده به سوال‌ها نگران کننده و حاکی از وجود این دسته از اختلالات باشد، پزشک علایم را تائید کرده و کودک را به متخصص مربوطه ارجاع می‌دهد. درنهایت شاید بتوان اینطور نتیجه‌گیری کرد که پزشکان به قضاوت بالینی خود اعتماد کرده و گایدلاینهای دیگر را هم مدنظر داشته باشند تا خود تصمیم بگیرند که غربالگری سیستماتیک را انجام دهند یا خیر.
[metaslider id=1702]
