گایدلاین بیماری کرون
سازمان اروپایی کرون و کولیت (ECCO)گایدلاین بیماری کرون را منتشر کرد.
در زیر نگاهی داریم به برترین نکات آن.
روش‌های جراحی
i) برای بیماران مبتلا به بیماری کرون و فیستول کمپلکس پری‌آنال:
۱) فلپ‌های پیشرفته یک گزینه درمانی هستند.
۲) بستن راه داخل اسفنکتری فیستول یک گزینه است.
۳) چسب فیبرین می‌تواند یک درمان بالقوه با اثربخشی محدود باشد.
ii) به طور روتین plugهای فیستول آنال را برای بستن فیستول‌های آنوپرینه‌آل در بیماری کرون در نظر نگیرید، زیرا حذف seton به
تنهایی به همان اندازه موثر است.
iii) فیستول‌های آنوژنیتال و رکتوژنیتال مرتبط با بیماری کرون بسیار پیچیده و نادر هستند، بنابراین درمان باید دربرگیرنده یک تیم
چندرشته‌ای باتجربه باشد.
درمان سلول بنیادی
i) درمان با سلول‌های بنیادی آلوژنیک گرفته شده از آدیپوز (ASC) می‌تواند یک درمان اثربخش و ایمن برای فیستول پیچیده پری‌آنال در
بیماران مبتلا به بیماری کرون باشد.
ii) ASCهای اتولوگ ممکن است اثر مثبتی برای بیماران مبتلا به بیماری کرون و فیستول پیچیده پری‌آنال داشته باشد که تحمل و
ایمنی خوبی هم دارند.
سپسیس لگنی مقاوم
سپسیس لگنی و علایم ناشی از بیماری کرون کمپلکس پری‌آنال که مقاوم به مداخلات دارویی یا جراحی هستند، می‌توانند با یک
diverting stoma درمان شوند، اما نرخ بهبود فیستول و بسته شدن استوما محدود است.
مدیریت بالینی بیماری کرون شکمی
– رویکرد به آبسه‌های داخل شکمی
i) رویکرد اولیه توصیه شده، عبارت است از درناژ پوستی آبسه‌های داخل شکمی قابل دسترس و به خوبی مشخص شد، با هدایت
تصویربرداری.
ii) به دنبال درناژ موفقیت‌آمیز با هدایت تصویربرداری از آبسه داخل شکمی، مدیریت دارویی بدون جراحی می‌تواند در نظر گرفته شود.
اگر درمان دارویی موفقیت‌آمیز نبود، حدآستانه پائین برای جراحی توصیه می‌شود.
گایدلاین بیماری کرون
آماده‌سازی پیش از جراحی
– برای همه بیماران مبتلا به بیماری کرون که نیاز به جراحی دارند، ارزیابی تغذیه‌ای را پیش از جراحی انجام دهید. بهینه‌سازی
وضعیت تغذیه‌ای پیش از جراحی با تغذیه وریدی یا روده‌ای برای بیمارانی که نواقص تغذیه‌ای دارند، توصیه می‌شود.
– استفاده از کورتیکواستروئیدها پیش از جراحی با افزایش خطر عوارض پس از جراحی همراه است. کاهش دوز آنها پیش از جراحی
ممکن است عوارض پس از جراحی را کم کند، اما این کار باید با مانیتور دقیق انجام شود تا از افزایش بار بیماری پیشگیری شود.
– شواهد کنونی پیشنهاد می‌کنند که درمان پیش از جراحی با ضد-فاکتور نکروز تومور (TNF)، vedolizumab یا ustekinumab، خطر
عوارض پس از جراحی را در بیماران مبتلا به بیماری کرون که جراحی شکمی دارند، افزایش نمی‌دهند.
– کنترل پیش از جراحی سپسیس پیش از جراحی شکمی برای بیماری کرون توصیه می‌شود.
انسداد روده کوچک
– به تعویق انداختن جراحی، گزینه ارجح در بزرگسالان مبتلا به بیماری کرون است که با انسداد حاد روده کوچک بدون ایسکمی روده
یا پریتونیت تظاهر می‌یابند.
– بالون دیلاتاسیون اندوسکوپیک یا جراحی هر دو گزینه‌های درمانی مناسبی برای بیماران با تنگی‌های کوتاه (کمتر از ۵ سانت) در
ایلئوم ترمینال در بیماری کرون هستند. تخصص و خبرگی پزشک و ترجیح بیمار انتخاب درمان را هدایت می‌کند.
– روش Strictureplasty یک گزینه ایمن برای درمان تنگی‌های روده کوچک مرتبط با بیماری کرون است. این روش ممکن است نسبت
به رزکسیون سگمنت‌های بزرگی از روده ارجحیت داشته باشد و نرخ عود جراحی را کاهش می‌دهد.
روش‌های جراحی برای بیماری کرون شکمی
– جراحی لاپاروسکوپیک باید به عنوان رویکرد خط اول در جراحی برای بیماری کرون در نظر گرفته شود که بستگی به حضور یا
دردسترس بودن متخصص مناسب دارد.
– اگر نتوان پیش از جراحی درمان با استروئیدها را قطع کرد یا دوز آنها را کاهش قابل توجهی داد، استومای موقتی را در نظر بگیرید.
– آناستوموز اولیه ممکن است به‌طور ایمنی در حضور درمان anti-TNF، vedolizumab و ustekinumab انجام شود، تا زمانی که سایر
عوامل خطر در نظر گرفته شده باشد.
– یک آلترناتیو قابل قبول برای infliximab درمانی عبارت است از رزکسیون لاپاروسکوپیک در بیماران مبتلا به بیماری کرون ایلئوسکال
محدود و بدون تنگی (بیماری ایلئوم ترمینال کمتر از ۴۰ سانتی‌متر).
– روده کوچک منگنه شده یا آناستوموزهای side-to-side در مقایسه با آناستوموزهای end-to-end با نرخ‌های پائین‌تری از عوارض پس
از جراحی در بیماری کرون همراه هستند.
– کولکتومی سگمنتال برای بیماران با یک سگمنت واحد کولونیک درگیر در بیماری کرون مناسب است.
– یک استومای غیرعملکردی برای کولیت کرون مقاوم غیر حاد ممکن است نیاز به کولکتومی را به تاخیر اندازد یا از آن پیشگیری کند.
– پروکتوکولکتومی ترمیمی با آناستوموز ileal pouch-anal در بیماران انتخابی با بیماری کرون پان‌کولیک مقاوم بدون سابقه بیماری
پری‌آنال در نظر گرفته می‌شود، با این نکته که خطر بالای شکست pouch وجود دارد.
گایدلاین بیماری کرون
