مقدمه
۱۳۶۴ بیمارستان دسترسی حیاتی (CAH) در سراسر آمریکا—بیمارستانهایی با ۲۵ تخت یا کمتر که معمولاً در مناطق روستایی قرار دارند و خدمات ضروری سلامت را ارائه میدهند—بهعنوان یک گزینه در حال رشد برای افزایش آموزش پزشکی در مناطق روستایی (GME) مطرح شدهاند.
بین سالهای ۲۰۰۰ تا ۲۰۰۹ تنها ۳ تا ۱۱ بیمارستان از این نوع میزبان رزیدنتها بودهاند.
اصلاحات اخیر سیاستی که انعطافپذیری بیشتری برای GME ایجاد کردهاند، فرصتهای جدیدی را شکل دادهاند؛ از جمله سادهسازی فرایند اعتباربخشی برای برنامههای آموزشی روستایی (RTPs) و تغییراتی در نحوه بازپرداخت مدیکر برای بیمارستانهای شهری که با CAHها همکاری میکنند.
طرحهای فدرال مانند برنامه برنامهریزی و توسعه رزیدنسی روستایی (RRPD) نیز از طریق تأمین مالی و کمک فنی از گسترش آموزش در CAHها حمایت میکنند.
این مطالعه مقطعی، میزان حضور آموزشی در CAHها را بررسی کرده و این مکانها را با سایر بیمارستانهای آموزشی روستایی مقایسه میکند تا ظرفیت توسعه مشخص شود.
روشها
دادههای سال ۲۰۲۳ تا ۲۰۲۴ از سیستم داده ACGME شامل کد برنامهها، آدرسها و مدت حضور در هر سایت بررسی شد.
فهرست CAHها از دادههای بیمارستانی ۲۰۲۳ گردآوری شد.
مکانها با ArcGIS Pro ترسیم شدند و با یک بافر ۸ کیلومتری بهصورت فضایی تطبیق یافتند.
سپس دادهها با دادههای گزارشهای هزینه ۲۰۲۲ مدیکر و رتبهبندی شهرستانها مقایسه شدند.
به دلیل عدم وجود افراد انسانی در مطالعه، کمیته اخلاق دانشگاه کارولینای شمالی این تحقیق را معاف اعلام کرد.
نتایج
در ۸۰ برنامه آموزشی که از سایتهای CAH استفاده کردهاند، میانگین ۶.۵٪ از زمان آموزشی در CAHها بوده است.
متداولترین رشتههایی که در CAH آموزش میدهند شامل:
-
داخلی
-
جراحی
۲۳ برنامه بیش از ۵۰٪ آموزش خود را در CAHها انجام میدهند.
۱۵ برنامه جدید نیز در این دوره اعتبار گرفتهاند.
مقایسه ۹۳ سایت آموزشی CAH با ۱۷۱ بیمارستان آموزشی روستایی نشان داد:
-
درصد افراد بالای ۶۵ سال در مناطق CAH بیشتر است.
-
جمعیت اسپانیاییتبار و کودکان فاقد بیمه در مناطق CAH بیشتر است.
-
نسبت پزشکان مراقبت اولیه مشابه است.
-
شاخصهای سلامت مانند نرخ مرگومیر تنظیمشده سنی در مناطق دارای CAH بهتر است.
۳۱ مورد از برنامههای RRPD در CAHها مستقر بودهاند.
بحث
مشارکت CAHها در آموزش پزشکی از اوایل دهه ۲۰۰۰ بهطور قابلتوجهی افزایش یافته و اکنون نزدیک به ۱۰۰ CAH در آموزش رزیدنت مشارکت دارند.
با وجود اندازه کوچکتر، CAHها از نظر ویژگیهای مالی و عملیاتی مشابه بیمارستانهای آموزشی روستایی هستند.
افزایش مشارکت CAHها میتواند ناشی از:
-
تغییرات سیاستی
-
اصلاحات نظارتی
-
و تأمین مالی اولیه
باشد.
با وجود پیشرفتها، محدودیتهایی نیز وجود دارد:
-
برنامهها ممکن است میزان واقعی حضور رزیدنتها را به ACGME بهطور کامل گزارش نکنند.
-
CAHهایی که شریک شهری ندارند، نمیتوانند بازپرداخت کامل مدیکر دریافت کنند.
-
توسعه مدلهای پرداخت برای مراکز دیگری مانند مراکز درمانی قبایل میتواند به گسترش GME روستایی کمک کند.
در حال حاضر تنها ۷٪ از CAHها رزیدنت تربیت میکنند؛ بنابراین ظرفیت قابلتوجهی برای توسعه وجود دارد.
اصل مقاله:
نقش در حال تکامل بیمارستانهای دسترسی حیاتی در آموزش پزشکان روستایی
