خونریزی پس از زایمان (PPH) چیست؟
خونریزی پس از زایمان یک اورژانس جدی زنان و زایمان است که در ۳ تا ۶٪ زایمانها رخ میدهد و حدود ۲۷٪ مرگومیر maternal را در جهان ایجاد میکند. تشخیص و درمان سریع برای جلوگیری از مرگ و عوارض شدید حیاتی است.
عوامل خطر خونریزی پس از زایمان
شایعترین ریسکفاکتورها شامل:
-
جفت آکرتا یا جفت غیرطبیعی
-
سابقهٔ سزارین
-
بارداری چندقلویی
-
سن بالای مادر (>۳۵ سال)
-
پرهاکلامپسی
-
عفونت داخلرحمی (کوریوآمنیونیت)
-
فیبرومهای رحمی
-
ماکروزومی (جنین درشت)
-
سابقهٔ خونریزی پس از زایمان
انواع خونریزی پس از زایمان
۱. خونریزی اولیه
تعریف:
از دست دادن بیش از ۱۰۰۰ میلیلیتر خون یا ظهور علائم شوک هیپوولمیک در ۲۴ ساعت اول.
شایعترین علت: آتونی رحم (۷۰٪).
سایر علل:
-
باقیماندن بقایای جفت/جنین (۱۵٪)
-
پارگی کانال زایمان (۱۰٪)
-
اختلالات انعقادی
-
وارونگی رحم
-
ناهنجاریهای شریانیوریدی رحم (<۵٪)
۲. خونریزی ثانویه
از ۲۴ ساعت تا ۱۲ هفته بعد زایمان.
علل اصلی:
-
بقایای جفت
-
اندومتریت
-
اختلالات انعقادی ارثی
-
ناهنجاریهای رحم
-
برگشتپذیری ناکافی محل اتصال جفت
ارزیابی خونریزی اولیه
-
بررسی تونوس رحم
-
معاینهٔ دهانه رحم و واژن برای پارگی
-
سونوگرافی (ضخامت اندومتر >۲ سانتیمتر → احتمال بقایا بالا)
-
CBC و تستهای انعقادی
درمان خونریزی اولیه
اقدامات فوری
-
مانیتورینگ
-
احیای مایعات
-
تزریق خون در صورت نیاز
درمان دارویی
-
ماساژ رحم
-
اکسیتوسین
-
میزوپروستول ۸۰۰ میکروگرم رکتال
-
متیلارگونووین ۰.۲ mg IM
-
کربوپروست ۰.۲۵ mg هر ۱۵ دقیقه
-
دینوپروستون
درمانهای مکانیکی
-
بالون داخلرحمی (۵۰–۵۰۰ ml)
-
پککردن رحم
-
دستگاههای خلأ داخل رحمی
موفقیت: >۸۵٪
مداخلات پیشرفته
-
آمبولیزاسیون عروق رحمی (۹۵–۹۸٪ موفقیت)
-
بخیههای فشاری
-
بستن عروق
-
هیسترکتومی (در موارد مقاوم)
ترانکسامیک اسید
تجویز در ۳ ساعت اول → کاهش مرگ ناشی از خونریزی.
درمان خونریزی ثانویه
-
تخلیه رحم در صورت بقایا
-
آنتیبیوتیک برای اندومتریت
-
بالون داخلرحمی
-
آمبولیزاسیون یا هیسترکتومی در موارد شدید
پیشگیری
-
مراقبت استاندارد دوران بارداری
-
درمان کمخونی
-
شناسایی جفت آکرتا
-
شبیهسازیهای اورژانسی برای تیم درمان
اصل مقاله:
خونریزی پس از زایمان
