بیماری کبد الکلی-گایدلاین جدید مدیریت
کالج گاستروانترولوژی آمریکا منتشر کرد
کالج گاستروانترولوژی آمریکا با انتشار گایدلاینی توصیه‌های خود را در زمینه ارزیابی، تشخیص و درمان بیماری کبد الکلی منتشر کرد. گروه هدف این گایدلاین، هپاتولوژیست‌ها، گاستروانترولوژیست‌ها و پزشکان مراقبت‌های اولیه است. در حال حاضر، با توجه به آنکه درمان اثربخش و موثر و قطعی علیه عفونت ویروس هپاتیت سی در دسترس است، بیماری کبد الکلی و بیماری کبد چرب غیرالکلی به شایع‌ترین بیماری‌های کبدی تبدیل شده‌اند که توسط پزشکان ویزیت می‌شوند. بنابراین، کالج گاستروانترولوژی آمریکا به موقع گایدلاینی را برای مدیریت بیماری کبد الکلی منتشر کرده است. نویسندگان از متودولوژی استاندارد برای ارزیابی سطح شواهد و قدرت توصیه‌ها استفاده کرده‌اند.
توصیه‌های کلیدی
ارزیابی اولیه بیماران از از نظر مصرف قابل توجه الکل
۱) مردانی که بیش از ۳ نوشیدنی در روز و زنانی که بیش از ۲ نوشیدنی در روز مصرف می‌کنند، در معرض خطر بالای بیماری کبد الکلی قرار دارند و باید با آنها مشاوره شود.
۲) برای ارزیابی اولیه بیماری کبد الکلی مشکوک، انجام تست‌های عملکردی کبدی و سونوگرافی شکمی را در نظر داشته باشید.
۳) برای تشخیص بیماری کبد الکلی به طور روتین از بیوپسی کبدی استفاده نکنید.
مدیریت هپاتیت الکلی
۱) هپاتیت الکلی یک تشخیص بالینی است. به دنبال علایمی مانند بدتر شدن زردی و عوارض مرتبط با کبد، تائید استفاده زیاد و مزمن از الکل تا ۸ هفته پیش از ظهور علایم، و بیلی‌روبین توتال سرم بیشتر از ۳ میلی‌گرم در دسی‌لیتر، آلانین آمینوترانسفراز (ALT) و آسپارتات آمینوترانسفراز (AST) بیش از ۵/۱ برابر حد بالای نرمال (اما کمتر از ۴۰۰ واحد/لیتر) و نسبت AST/ALT بیشتر از ۵/۱ باشید.
۲) در موارد هپاتیت الکلی شدید (تعریف شده به صورت نمره Maddrey بیشتر یا مساوی ۳۲ یا نمره مدل برای بیماری کبدی مرحله آخر (MELD) بیشتر از ۲۰)، به منظور پیشگیری از صدمه کلیوی، بیمار را بستری کرده و از نظر وجود عفونت، بیمار را بررسی نمائید.
۳) اگر کورتیکواستروئیدها برای بهبود بقای ۳۰ روزه بیمار استفاده شده، نمره Lille بیمار را در روز ۷ محاسبه کرده و اگر این نمره بیشتر از ۴۵/۰ باشد، درمان را قطع کنید.
۴) در بیماران بسیار انتخاب شده که به درمان با کورتیکواستروئیدها پاسخ نمی‌دهند، پیوند زودهنگام کبدی می‌تواند در نظر گرفته شود.
۵) باکلوفن برای پیشگیری از عود الکل در بیماران مبتلا به بیماری کبد الکلی اثربخش است.
مدیریت سیروز ناشی از الکل
۱) در حین مدیریت بیماری کبدی الکلی مرحله آخر، معیارهای کاندیدا شدن بیمار را برای پیوند کبد بررسی کنید.
۲) کاندید شدن بیمار را برای پیوند فقط براساس توقف شش ماهه مصرف الکل بنا نکنید. عوامل دیگری را هم مانند حمایت اجتماعی و نیاز به بازتوانی در نظر داشته باشید.
۳) بیماران بسیار مریض که تحت درمان توانبخشی قرار می‌گیرند، ممکن است برای پیوند از راه‌های میانبر در نظر گرفته شوند. این مساله بستگی به مرکز پیوند دارد.
