مدیریت بالینی نظارت بیومدیکال بر بیماران جراحی باریاتریک،انجمن جراحی چاقی و متابولیک بریتانیا، دستورالعم لهای بالینی خود را در زمینه نظارت بیومدیکال و جایگزینی ریزمغذی ها دربیمارانی که تحت جراحی باریاتریک قرار می گیرند، منتشر کرد.
ارزیابی تغذیه ای بیماران پیش از جراحی
ارزیابی جامع تغذیه ای برای همه بیمارانی که قصد انجام عمل جراحی باریاتریک را دارند، توصیه می شود.
آنمی و کاهش سطوح فریتین، فولات، ویتامین B12و ویتامین D شایع ترین موارد کمبود در بزرگسالان
و نوجوانان مبتلا به چاقی شدید و عارضه دار است.
تست های زیربرای ارزیابی پیش از جراحی انجام شوند:
شمارش کامل سلو لهای خونی، شامل هموگلوبین انداز هگیری سطوح فریتین، فولات، ویتامین B12
انداز ه گیری سطوح ۲۵ -هیدروکسی ویتامین D و کلسیم سرم و هورمون پاراتیروئید سرم/پلاسما
اندازه گیری سطح HbA1c پروفایل چربی تست های عملکرد کبد و کلیه ارزیابی سطح ویتامین A، روی، مس و سلنیوم سرم را در بیمارانی که برای انجام پروسیجرهای سوءجذب،مانند biliopancreatic diversion with duodenal switchBPD/DS )( برنامه ریزی می کنند، یا برای بیمارانی که
مشکوک به ا بتلا به این کمبودها هستند، درنظربگیرید.
غربالگری روتین برای کمبود تیامین یا منیزیم توصیه نمی شود. قبل از انجام جراحی باریاتریک، کمبودهای
تغذی های را درمان کنید.
مراقبت و پایش پس از جراحی
پیگیری مادا مالعمرپس از ا نجام جراحی باریاتریک برای اطمینان از برآورده شدن نیازهای تغذیه ای و تشخیص کمبودها و سایر عوارض ضروری است. آزمایشات زیر در ۳، ۶ و ۱۲ ماه پس از جراحی و حداقل سالی یک بار پس از آن توصیه می شود:
تست های عملکرد کلیه و کبد شمارش CBC و اندازه گیری سطوح فریتین سرم اندازه گیری سطوح سرمی فولات، ویتامین B12 ، ویتامینD و کلسیم اگر اندازه گیری سطح هورمون پاراتیروئید قبل از جراحی انجام نشده باشد، باید در این زمان بررسی شود.
سطوح ویتامین A، ویتامین E و ویتامین K1 و PIVKA-II )پروتئین ناشی از عدم وجود ویتامین
K یا آنتاگونیسم( را در فواصل منظم پس از انجام پروسیجرهای سوءجذب مثل BPD/DS یا در صورت
بروزنشانه های کمبود،ا ندازه گیری کنید. سطح روی، مس و سلنیوم سرم را پس از ا نجام اسلیو گاسترکتومی
SG)، Roux-en-Y gastric bypass( یا BPD/DS کنترل کنید. نظارت روتین بر سطح منیزیم لازم نیست.
خطر احتمالی کمبود شدید تیامین را در بیمارانی که تحت عمل جراحی باریاتریک قرار گرفته اند،
در نظر داشته باشید. در صورت مشکوک بودن به کمبود آن، درمان خوراکی یا وریدی را بدون
تأخیر آغاز کنید.
سطح HbA1c و چربی را به ترتیب در بیماران مبتلا به دیابت و دی سلیپیدمی پیش از جراحی کنترل کنید.
مکمل یاری با ویتامین و مینرال
مکمل مولتی ویتامین و مواد معدنی کامل روزانه، که شامل تیامین، آهن، اسید فولیک، سلنیوم، روی ومس باشد، برای همه بیمارانی که جراحی باریاتریک انجام داده اند، توصیه می شود. علاوه بر مصرف مکمل مولتی
ویتامین و مواد معدنی، آهن المنتال و تزریق عضلانی ویتامین B12 را برای بیمارانی که تحت روشهای SG ، RYGB و پروسیجرهای سوءجذب مانند BPD/DS قرار گرفته اند ، تجویز کنید. این بیماران ممکن است به مصرف مکمل های ویتامین A و E، همچنین روی، مس و سلنیوم نیازداشته باشند.
مقداربهینه کلسیم برای بیمارانی که تحت عمل جراحی باریاتریک قرار گرفته اند، مشخص نیست. مصرف
کلسیم را بیشتر در رژیم غذایی تشویق کنید.، زیرا نسبت به مکملهای آن، زیست دسترسی بیشتری داشته باشند
